胃癌术后并发症的医疗护理胃癌术后并发症早期并发症:1.胃出血2.胃排空障碍3.吻合口破裂或瘘4.十二指肠残端破裂5.术后梗阻远期并发症:1.倾倒综合症2.碱性反流性胃炎3.溃疡复发4.营养性并发症5.残胃癌胃出血胃出血是术后最常见最早出现的并发症,术后胃管不断吸出新鲜血液,24小时后仍不停止,则为术后出血。可通过禁食、维持有效的胃肠减压、严密观察病情等措施预防和及时发现术后出血;一旦发生出血,应采取有效的止血措施,若经非手术治疗不能有效止血或出血量大于500ml/h时,应积极完善术前准备。胃出血的护理措施1.发现病人术后胃出血时,要立即报告医生同时评估病人的出血量及生命体征等情况,配合医生采取积极有效的治疗措施,同时严密观察生命体征变化及引流液的颜色、量、性质。2.迅速建立两条静脉通道,保持输液通畅,快速静脉补液,遵医嘱予静脉止血药,保持水电解质的平衡及补充足够的热量。3.对病人的出血量迅速作出评估,制定完善的护理计划,需要紧急手术者积极完善术前准备。4.做好患者及家属的心理护理,做好解释安慰工作。5.出血停止后仍需密切观察引流液的情况及生命体征,及时发现再出血。胃排空障碍胃排空障碍胃切除术后,病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。X线上消化道造影检查显示:残胃扩张,无张力,蠕动波少而弱,胃肠吻合口通过欠佳。多数病人经保守治疗而好转,包括禁食、胃肠减压,肠外营养,纠正低蛋白,维持水、电解质和酸碱平衡,应用促胃动力药物等。若病人经保守治疗,症状不改善,应考虑可能合并机械性梗阻。吻合口破裂(瘘)和十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘常发生于术后一周左右。贫血、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现,应及时通知医生。十二指肠残端破裂是毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最严重的并发症,临床表现为突发上腹部剧痛,发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加,腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断,应立即手术治疗。吻合口破裂(瘘)和十二指肠残端破裂可通过严密观察病情、充分的术前肠道准备、维持有效胃肠减压等措施来观察和预防其发生。胃大部切除的手术方式很多,但基本可分为二大类1.毕罗(Billroth)氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,此法的优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少,此术式多用于胃溃疡。2.毕罗(Billroth)氏Ⅱ式是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除,也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。毕罗(Billroth)氏Ⅱ式吻合口破裂(瘘)和十二指肠残端破裂的护理1.心理护理吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大的思想负担,护士主动与患者交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感和信任感,消除或减轻患者及家属的不良情绪。2.严密观察记录生命体征变化和腹部体征变化,倾听患者主诉,注意血糖和电解质变化,电解质必须控制在正常范围内,血钾过高或过低时均可使胃肠平滑肌张力减退,从而加重麻痹。3.引流管护理由于瘘或残端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要措施。向患者说明各类留置导管的重要性,以取得配合;导管必须妥善固定,防止受压、折叠、扭曲,协助患者翻身及整理床单位时,防止牵拉脱管或逆流;引流袋位置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确记录引流液的量、颜色、性质。4.TPN患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘口愈合。5.控制感染胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。术后梗阻术后梗阻包括吻合口梗阻、输入襻梗阻和输...