胃十二指肠溃疡患者的护理VIP免费

24/10/201胃十二指肠溃疡患者的护理2019年6月5日24/10/202案例张某，男性，45岁，因上腹痛入院，胃镜检查结果诊断为胃溃疡，给予常规内科治疗，治疗三个月疼痛忍不见好转，转入胃十二指肠外科。T:36.5℃，心率：70次/min，血压：125/85mmhg，呼吸：13次/min，拟定于2天后行胃大部分切除术。1、该患者的护理诊断有哪些？2、具体的护理措施包括？3、描述三种类型胃大部分切除术的优缺点？24/10/203胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（pepticulcer）24/10/204病因★黏膜屏障黏膜屏障因子保护HP感染胃酸消化作用精神因素遗传因素HP感染胃酸消化作用精神因素遗传因素因子攻击24/10/205病理生理与分型★分型发生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小弯角切迹附近低胃酸50%~60%Ⅱ型胃溃疡合并十二指肠溃疡高胃酸20%Ⅲ型幽门管或幽门前高胃酸20%Ⅳ型胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处低胃酸5%十二指肠溃疡易发生在球部急性穿孔大出血幽门梗阻癌变24/10/206临床表现★胃溃疡胃溃疡烧灼或痉挛感剑突下正中或稍偏左餐后0.5-1h1-2h进食-疼痛-缓解剑突与脐间的正中线或略偏左十二指肠溃疡十二指肠溃疡钝痛、烧灼痛上腹部或剑突下餐后3-4h，饥饿时或夜间2-4h疼痛-进食-缓解脐部偏右上方慢性、周期性、节律性上腹痛24/10/207辅助检查内镜检查确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形24/10/208处理原则非手术治疗–一般治疗（饮食、心理、劳逸结合）–药物治疗（抑酸药、保护胃粘膜药）手术指征–内科治疗无效者–严重并发症患者:穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻–溃疡巨大（直径＞2.5cm）或复合性溃疡–癌变24/10/209手术方式胃大部切除术胃大部切除术后胃空肠Roux-en-y吻合术迷走神经切断术毕Ⅰ式毕Ⅱ式重建方式残胃与十二指肠吻合残胃与空肠适用于胃溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡优点接近正常解剖生理状态，并发症亦较少切除多，复发率低缺点切除范围小，复发机会大改变正常解剖生理关系，功能紊乱较多护理护理护理程序24/10/2011护理评估、诊断、目标术前评估–健康史(有无服用非甾体类抗炎药史等)–身体状况（疼痛）–心理-社会状况（对手术的感受、家庭态度等）术后评估–术中情况–康复状况（生命体征、引流液、伤口）–并发症发生情况潜在并发症：出血、残端破裂、感染、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻急性疼痛:与粘膜受刺激、手术创伤有关疼痛减轻或缓解没有并发症或得到及时解决和处理24/10/2012术前护理心理护理饮食护理–高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化–术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮术日晨留置胃管–防止麻醉及手术过程呕吐、误吸–减少手术时腹腔污染24/10/2013术后护理★病情观察：30min测一次生命体征体位：术后平卧位，血压平稳后低半卧位引流管护理–固定–保持通畅–观察：性质、色、量–负压–拔管：肠蠕动恢复，肛门排气24/10/2014术后护理禁食、输液护理鼓励早起活动（促进肠蠕动、预防并发症）饮食护理并发症的观察和护理当日:饮少量水或米汤；第2日：半量流质饮食，50～80ml/次；第3日：全量流质，每次100～150ml/次；第4日：可进半流质饮食。（流质-半流质-正常饮食；量由少到多）24/10/2015胃大部切除术并发症★术后胃出血：观察引流液、病人生命体征十二指肠残端破裂：24~48h,手术治疗吻合口破裂或吻合口瘘：术后1周胃排空障碍：4~10日术后梗阻：输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻倾倒综合征24/10/2016习题胃十二指肠溃疡的病因有（）A.HP感染B.黏膜屏障破坏C.胃酸消化D.遗传因素E.长期精神紧张24/10/2017习题十二指肠溃疡的临床表现正确的是（）A.疼痛-进食-缓解B.进食-疼痛-缓解C.服用抗酸药治疗效果不明显D.压痛点为剑突与脐间的正中线或略偏左E.慢性、周期性、节律性上腹痛胃溃疡24/10/2018习题胃十二指肠的手术指证包括（）A.内科治疗无效者B.严重并发症...