24/10/201胃十二指肠溃疡患者的护理2019年6月5日24/10/202案例张某，男性，45岁，因上腹痛入院，胃镜检查结果诊断为胃溃疡，给予常规内科治疗，治疗三个月疼痛忍不见好转，转入胃十二指肠外科。T:36.5℃，心率：70次/min，血压：125/85mmhg，呼吸：13次/min，拟定于2天后行胃大部分切除术。1、该患者的护理诊断有哪些？2、具体的护理措施包括？3、描述三种类型胃大部分切除术的优缺点？24/10/203胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（pepticulcer）24/10/204病因★黏膜屏障黏膜屏障因子保护HP感染胃酸消化作用精神因素遗传因素HP感染胃酸消化作用精神因素遗传因素因子攻击24/10/205病理生理与分型★分型发生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小弯角切迹附近低胃酸50%~60%Ⅱ型胃溃疡合并十二指肠溃疡高胃酸20%Ⅲ型幽门管或幽门前高胃酸20%Ⅳ型胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处低胃酸5%十二指肠溃疡易发生在球部急性穿孔大出血幽门梗阻癌变24/10/206临床表现★胃溃疡胃溃疡烧灼或痉挛感剑突下正中或稍偏左餐后0.5-1h1-2h进食-疼痛-缓解剑突与脐间的正中线或略偏左十二指肠溃疡十二指肠溃疡钝痛、烧灼痛上腹部或剑突下餐后3-4h，饥饿时或夜间2-4h疼痛-进食-缓解脐部偏右上方慢性、周期性、节律性上腹痛24/10/207辅助检查内镜检查确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形24/10/208处理原则非手术治疗–一般治疗（饮食、心理、劳逸结合）–药物治疗（抑酸药、保护胃粘膜药）手术指征–内科治疗无效者–严重并发症患者:穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻–溃疡巨大（直径＞2.5cm）或复合性溃疡–癌变24/10/209手术方式胃大部切除术胃大部切除术后胃空肠Roux-en-y吻合术迷走神经切断术毕Ⅰ式毕Ⅱ式重建方式残胃与十二指肠吻合残胃与空肠适用于胃溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡优点接近正常解剖生理状态，并发症亦较少切除多，复发率低缺点切除范围小，复发机会大改变正常解剖生理关系，功能紊乱较多护理护理护理程序24/10/2011护理评估、诊断、目标术前评估–健康史(有无服用非甾体类抗炎药史等)–身体状况（疼痛）–心理-社会状况（对手术的感受、家庭态度等）术后评估–术中情况–康复状况（生命体征、引流液、伤口）–并发症发生情况潜在并发症：出血、残端破裂、感染、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻急性疼痛:与粘膜受刺激、手术创伤有关疼痛减轻或缓解没有并发症或得到及时解决和处理24/10/2012术前护理心理护理饮食护理–高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化–术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮术日晨留置胃管–防止麻醉及手术过程呕吐、误吸–减少手术时腹腔污染24/10/2013术后护理★病情观察：30min测一次生命体征体位：术后平卧位，血压平稳后低半卧位引流管护理–固定–保持通畅–观察：性质、色、量–负压–拔管：肠蠕动恢复，肛门排气24/10/2014术后护理禁食、输液护理鼓励早起活动（促进肠蠕动、预防并发症）饮食护理并发症的观察和护理当日:饮少量水或米汤；第2日：半量流质饮食，50～80ml/次；第3日：全量流质，每次100～150ml/次；第4日：可进半流质饮食。（流质-半流质-正常饮食；量由少到多）24/10/2015胃大部切除术并发症★术后胃出血：观察引流液、病人生命体征十二指肠残端破裂：24~48h,手术治疗吻合口破裂或吻合口瘘：术后1周胃排空障碍：4~10日术后梗阻：输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻倾倒综合征24/10/2016习题胃十二指肠溃疡的病因有（）A.HP感染B.黏膜屏障破坏C.胃酸消化D.遗传因素E.长期精神紧张24/10/2017习题十二指肠溃疡的临床表现正确的是（）A.疼痛-进食-缓解B.进食-疼痛-缓解C.服用抗酸药治疗效果不明显D.压痛点为剑突与脐间的正中线或略偏左E.慢性、周期性、节律性上腹痛胃溃疡24/10/2018习题胃十二指肠的手术指证包括（）A.内科治疗无效者B.严重并发症...
