胃十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖1贲门胃底U(upper)贲门切迹肝膈韧带胃大弯胃体M(middle)胃脾韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带幽门十二指肠上部十二指肠降部幽门管胃结肠韧带幽门部U（lower)角切迹胃小弯胃的结构：2胃壁胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺胃的血管：动脉、静脉胃的淋巴胃的神经交感神经（腹腔神经丛），抑制胃的分泌与运动副交感神经（左、右迷走神经），促进胃的分泌与运动表面有许多小凹，其基底与胃腺相通表面有许多小凹，其基底与胃腺相通胃壁的结构（由内向外）胃壁的结构（由内向外）内斜、中环、外纵内斜、中环、外纵粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层肌层肌层浆膜层浆膜层内有丰富的血管、淋巴管及神经丛内有丰富的血管、淋巴管及神经丛交感神经交感神经付交感神经付交感神经抑制胃的分泌与运动抑制胃的分泌与运动促进胃的分泌与运动促进胃的分泌与运动胃的神经腹腔神经丛协调胃的分泌和运动功能左、右迷走神经神经网胃十二指肠溃疡的定义胃十二指肠溃疡的定义胃、十二指肠溃疡——胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。病因病因病理性高胃酸分泌幽门螺杆菌的致病作用胃粘膜屏障损害药物因素胃溃疡十二指肠溃疡胃粘膜防御作用减弱胃排空延缓,胃泌素异常释放壁细胞功能异常胃小弯粘膜下易发生供血不足胃酸分泌不高壁细胞比正常人多迷走N亢进,对刺激反应的敏感性增高胃排空过速,胃酸分泌过多Next胃溃疡的临床特点胃溃疡的临床特点好发于40—60岁之间男性多见胃小弯侧易发好发于40—60岁之间男性多见胃小弯侧易发30岁左右男性多见；胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛；为灼痛或钝痛；周期性发作，秋、春季好发。十二指肠溃疡的临床特点：十二指肠溃疡的临床特点：胃十二指肠溃疡常见并发症胃十二指肠溃疡常见并发症急性穿孔急性大出血幽门梗阻癌变胃十二指肠溃疡急性胃十二指肠溃疡急性穿孔穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症；发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化；十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁；胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；穿孔穿孔病因病理病因病理早期（病原菌滋长）化学性腹膜炎化脓性腹膜炎6-8小时后低血容量中毒性休克突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样），波及全腹，右下腹痛，也可放射至肩背部面色苍白、出冷汗、脉搏细速，血压下降等，常伴有恶心呕吐化学性腹膜炎疼痛剧烈，6-8小时后疼痛减轻，演变为化学性时症状又再次加重临床表现临床表现1、症状强迫体位，仰卧屈膝位板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张（上腹部明显）叩诊移动性浊音，肝浊音界缩小或消失听诊肠鸣音消失或明显减弱，穿刺阳性X线检查右膈下有游离气体（80%）2、体征临床表现临床表现症状体征腹腔穿刺膈下游离气体诊断诊断不能否定肯定无有鉴别诊断鉴别诊断急性胰腺炎左上腹痛，向背部放射，无膈下游离气体，血清淀粉酶高。急性阑尾炎疼痛轻，无休克，无膈下游离气体（少数可见游离气体）急性胆囊炎右上腹痛，向右肩放射，莫菲氏征阳性，B超提示胆囊炎或胆囊结石。治疗治疗措施：胃肠减压、补液，抗生素应用措施：胃肠减压、补液，抗生素应用6~8小时症状不减轻者手术症状轻一般情况好空腹较小穿孔保守治疗非手术治疗1、单纯穿孔修补术优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小缺点：2/3以上病人还要二期手术治疗治疗手术治疗2、彻底性溃疡手术十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史；病人一般情况好，穿孔时间不超过8h；腹膜炎不重，病人无休克。护理措施护理措施非手术治疗的护理：非手术治疗的护理：密切观察患者的生命体征。禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、颜色、性质。保持静脉补液、输血持续通畅，防止管道扭曲受压，静脉穿刺部位肢体制动。注意观察患者的疼痛性质，诊断明确者可给予适当止痛剂。心理护理，适当进行解释和安慰。护理措施护理措施手术治疗的护理（术前护理）：手术治疗的护理（术前护理）：入院健康教育，饮食指导入院健康教育，饮食指导,,禁食水禁食水完善相关检查，做好手术前准备完善相关检查，做好手术前准备避免...
