雾化吸入治疗——专家共识2018•与其他给药途径相比,雾化吸入治疗药物可直接作用于靶器官,且具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需患者刻意配合等优点,已被广泛用于临床[1-2]。但是,由于缺乏资源和经验等原因,许多基层医院甚至大医院在雾化吸入治疗中存在不规范之处,不但影响疗效甚至产生不良反应。此外,还存在缺乏个体化、重症病例难以在家庭应用、院外应用难以评估疗效、并发症处理不及时等问题。为此,国际呼吸杂志编委会携手呼吸科和生物医学工程专家制定物联网辅助雾化吸入治疗中国专家共识,以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。1.雾化吸入治疗的适应证•1.1慢性支气管炎急性加重期治疗,除控制感染、镇咳、祛痰和平喘外,部分喘息明显、痰液黏稠患者可采取吸入给药方式。•1.2COPD对年老体弱、病情较重、较难使用干粉吸入器、以及急性加重期合并呼吸衰竭的患者,可考虑雾化吸入给药。对病情较重或需住院者,也可辅以雾化吸入支气管舒张剂、口服或静脉使用糖皮质激素或雾化吸入糖皮质激素治疗。•1.3支气管哮喘(简称哮喘)对病情较重,需较大剂量药物治疗以及不能正确使用吸入装置者,可考虑雾化吸入给药。对急性发作者的初始治疗,可重复吸入短效支气管舒张剂或全身给予糖皮质激素。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗,可明显降低住院率。•1.4激素敏感性咳嗽：由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽等慢性咳嗽均可对糖皮质激素治疗有效,被统称为激素敏感性咳嗽,可考虑雾化糖皮质激素治疗。•1.5感染后咳嗽：由于感染后咳嗽发病机制与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌和纤毛清除功能障碍有关,可考虑对症状明显者短期应用镇咳、抗组胺加用减充血药物,以及雾化吸入治疗。特别是咳嗽剧烈影响休息、工作,而口服药物治疗效果不理想,或伴有声音嘶哑,咽喉部明显充血水肿患者雾化吸入激素效果显著。•1.6支气管扩张症：长期存在以铜绿假单胞菌为常见多重耐药细菌,且反复感染急性加重时,除了全身使用抗菌素外,可以考虑雾化吸入抗菌素作为局部治疗。•1.7呼吸机相关肺炎(VAP)：VAP对多重耐药菌和泛耐药菌感染时,在使用静脉抗菌素治疗的同时可考虑使用抗菌素雾化吸入治疗。•1.8儿科相关呼吸系统疾病：主要为哮喘、感染后咳嗽、肺炎支原体肺炎急性期和感染后恢复期、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等。•1.9围手术期管理：围手术期高龄、吸烟史、有慢性气道炎症性疾病、上腹部或心胸外科手术患者,围手术期雾化吸入化痰平喘药物有利于降低呼吸衰竭发生率。2.雾化吸入治疗设备、药物与治疗方案•2.1常用雾化吸入治疗设备临床上常用雾化器主要有射流雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三类。•2.1.1射流雾化器：也称喷射雾化器或压缩气体雾化器,由压缩气源和雾化器两部分组成。其雾化作用是根据文丘里(Venturi)原理,迫使气体高速通过狭小开口后突然减压产生局部负压,通过虹吸作用将气体流出口旁一相连容器内的药物液体吸出,并在前方遇到挡板时被冲撞粉碎成无数气溶胶药雾颗粒被吸入气道而产生治疗作用。射流雾化器常用驱动气流量4~12L/min,气雾微粒大小和每分气雾量受压缩气源气流量影响,一般置入药液4~6ml,耗液0.5ml/min,雾化吸入时间5~15min。•2.1.2超声雾化器由雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能,通过振动并透过雾化罐底部的透声膜,将容器内的液体振动传导至溶液表面,进而使溶液剧烈振动,破坏其表面张力和惯性,形成细小气溶胶颗粒释出产生治疗作用。由于超声雾化器的物理效应,可对药物结构造成破坏效应,一般不能用于药物吸入治疗,仅仅用于气道湿化治疗。超声雾化器的缺点是增加感染的危险,易过度湿化和增加气道阻力。•2.1.3振动筛孔雾化器其原理是采用超声振动薄膜使之剧烈振动,同时通过挤压使药液通过固定直径的微小筛孔,形成无数细小气溶胶颗粒释出。2.2雾化吸入治疗常用药物•2.2.1吸入糖皮质激素①布地奈德(BUD):其药理作用基于16α、17α位亲脂性乙酰基团及碳21位游离羟基。BUD具适度的脂溶性和水溶性,易通过气道上皮表面的黏液层和细胞膜快速发挥抗炎作用,尤其适合与短效β2受体激动剂(SABA)联...
