膝关节骨性关节炎诊疗徽郎中2020年7月概念膝骨关节炎（OA）是一种发生在滑膜关节，发展缓慢，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。该病的始发部位在软骨概念概述•膝骨性关节炎中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％，75岁的人群则达80％。该病的致残率可高达53％。软骨破坏骨质增生局部解剖病因OA病因不明，可能与以下因素有关：•年龄因素•软骨结构改变、弹性下降•生物力学•肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常•生物化学•滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降•遗传因素•遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良•其他•软骨下骨内高压、外伤、某些毒素症状•疼痛•晨僵•肿胀•畸形本图片来源于网络体征•(一)压痛•(二)关节膨大•(三)关节摩擦感•(四)关节活动受限•(五)关节畸形•(六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见X线检查关节间隙不对称关节间隙狭窄Ahlback按x线片表现将膝关节骨性关节炎分5级：1.关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）2.关节线消失3.轻度骨磨损4.中度骨磨损（磨损0.5~1cm）5.严重骨磨损及关节半脱位膝关节骨性关节炎影像学K-L分级•0级：正常；•I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；•II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；•III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；•IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。关节镜下软骨损伤的分度•0度：正常关节软骨•I度：软骨表面纤维化•II度：软骨纤维束样改变•III度：软骨脱落，软骨下骨暴露诊断疼1；近一个月内经常反复膝关节疼痛2；活动时有摩擦音3；膝关节晨僵不超过30min4；中老年患者超过40岁5；膝关节骨端肥大伴有骨质增生治疗缓解疼痛减轻炎症延缓软骨退化改善功能矫正畸形减轻残疾目的治疗•非药物治疗物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具•药物治疗改善症状药物、改善结构药物•手术治疗关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换治疗---药物治疗•改善症状的药物NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂•改善结构的药物软骨提取物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖片•关节内注射药物透明质酸钠、糖皮质激素膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎改善症状的药物改善症状的药物ACR就骨性关节炎治疗指南的更新ACR就骨性关节炎治疗指南的更新•目的控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用•用药规则更新乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全）特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗•目的控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用•用药规则更新乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全）特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗SchnitzerTJ.JPainSymptomManage,2002Apr,23(4Suppl):24-30.多模式镇痛KehletH,DahlJB.AnesthAnalg.1993;77:1048-1056.PlayfordRJ,etal.Digestion.1991;49:198-203.•降低每种镇痛药物剂量•产生协同作用,增强对伤害感受的抑制•减轻每种药物的不良反应阿片类NSAIDs对乙酰氨基酚辣椒碱神经阻滞作用增强手术治疗•症状严重、药物治疗无效•不能完全依赖非手术治疗•如何掌握手术时机？•选择什么样的手术方式？手术治疗•手术目的•清除关节内炎性组织、骨赘、游离体和磨损颗粒•矫正关...
