膝关节快速康复幻灯片课件VIP专享VIP免费

膝关节的快速康复1快速康复外科首先由丹麦腹部外科医生WilmrolDW于2001年提出，采用循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理创伤应激，达到快速康复2快速康复外科发展-多模式、多学科发展阻断或减少应激3快速康复重在围手术期管理加强围手术期管理，让医生、护士、患者和家属都感到风险小、无忧伤。关键是减少出血，减少创伤反应无血、无栓、无肿、无痛无感、无管、无吐、无带提高手术安全性和患者满意度4患者宣教与预康复可减少患者住院时间和提高患者满意度医护一体进行视频宣教介绍手术过程如何控制疼痛如何缓解焦虑何时出院出院后注意事项5围手术期营养围手术期营养不良（低蛋白血症）会导致伤口延期愈合，增加术后感染、肺部及血管风险，延长住院时间。营养科共同行营养测评，制定营养方案，进高蛋白食物或蛋白粉。术前蛋白纠正≥35g/L马俊的研究通过对上述方法的系统性总结分析后指出：关节置换围手术期高营养是促进患者加速康复，减少住院时间的重要因素。6围手术期血液的管理焦点积极纠正围手术期贫血，较少术中出血操作，减少VTE的发生7关节置换术围术期贫血患病率择期THA/TKA13项研究，29060例患者术前贫血发生率24±9%术后贫血发生率51%术前血低蛋白13.6±0.4/dl术后血低蛋白10.6±0.8/dl平均异体输血率45±25%（10-69%）注：欧洲纳入13项前瞻性或回顾性骨科THA/TKA手术系统研究8关节置换围术期贫血的危害增加术后感染发生风险延长患者住院时间导致术后死亡率增加影响患者术后活动和功能恢复术后Hb水平与患者生活质量呈正相关9术前贫血管理缺铁性贫血：补充铁剂和EPO(促红细胞生成素)营养支持：鸡蛋2-3枚/日，50-100g精蛋白，补充叶酸片+复合维生素EPO和铁剂治疗：门诊治疗和住院两项门诊项：EPO4万单位QD口服铁剂100mgQD住院项：首剂EPO4万单位，之后1万单位QD静脉铁剂200mgQD术前需纠正Hb≥110g/L10优化手术操作技术微创操作理念以最小的侵袭和最小的生理干扰，达到最佳手术疗效的技术微创目的是组织损伤小，出血少，生理机能影响小，微创操作理念贯穿于手术全过程11传统切口，精确操作，减少出血逐层分段切开，充分止血熟悉血管走形组织间隙入路12减少损伤注意细节骨块充填及骨蜡的使用13控制性减压减少手术出血人为的将平均动脉压减低至基础血压的70%（平均动脉压50-60mmHg）,使手术视野出血量随血压降低而减少，不造成重要器官的缺血缺氧损害。收缩压控制在110-90mmHg,有效较少出血14术中氨甲环酸应用1.5G加50ML盐水创面浸润15术后贫血管理术后减少出血：冰敷、加压包扎术后贫血纠正：≥100g/L输血（Hb<70g/L）(Hb<80g/L有贫血症状者输血)Hb<100g/L静脉铁剂+EPOHb>100g/L口服铁剂16麻醉技术麻醉方式：神经阻滞CT-NBPCLA罗哌卡因吗啡最短时间隔5分钟17止血与抗凝平衡氨甲环酸应用氨甲环酸作为赖氨酸合成衍生物，能和纤溶酶相结合，具有抗纤溶作用应用氨甲环酸可以有效减少术后血红蛋白降低减少手术出血手术创伤、止血带导致缺血再灌注损伤——激活组织型纤溶酶原激活物——纤溶酶原转化为纤溶酶—（氨甲环酸）纤溶亢进---大量出血18抗凝药物应用方案骨科大手术后早起是VTE的高风险期有效止血—出血停止血栓风险增加—尽早启动抗凝发生DVT构成比：术后第一天20.68%术后第二天34.48%术后第三天17.24%术后第三天后27.6%出血抗纤溶---平衡—血栓抗凝血19止血与抗凝平衡方案尽早抗凝髋膝关节置换术后6小时以后，应根据引流量的变化，伤口出血趋于停止时开始应用抗凝药物。在6-8小时内应用抗凝血药若个别患者术后6-8小时以后仍有明显出血，可酌情推后应用抗凝血药。抗凝药物使用过程中若发现皮肤出现大块瘀斑，可停用2-3天，瘀斑变浅或呈消散趋势时可恢复用药20优化镇痛与镇静安眠多形式疼痛宣教：医护需达成共识。疼痛展板、宣教卡片、床旁卡、评估卡等。合理评估：每天评估两次，在体温单上记录医护一体制定疼痛方案多模式镇痛，预防性镇痛，个体化镇痛多模式镇痛、超前镇痛、周围神经阻...