概念危险因素临床表现诊疗方法护理主要内容王斌概述王斌概述下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念概念家族史糖尿病年龄（男性>45岁，女性>55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康危险因素危险因素动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作临床表现临床表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽何谓“间歇性跛行”何谓“间歇性跛行”•行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。•跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。•间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。何谓“静息痛”何谓“静息痛”•严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛”•可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛辅助检查辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用踝肱指数（踝肱指数（ABIABI））踝肱指数（踝肱指数（ABIABI））足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97ABI≥0.97，间歇跛行患者在，间歇跛行患者在0.80.8＜＜ABIABI＜＜0.80.8，静息痛时，静息痛时ABIABI＜＜0.40.4，肢体坏疽时＜，肢体坏疽时＜0.10.1。。ABIABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活肢体存活诊断标准诊断标准•临床表现•缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失•踝肱指数（ABI）＜0.9•影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。治疗方法治疗方法1、一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger运动手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗1．适应证动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2．禁忌证近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段•是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。也是手术治疗的必要支持和补充。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的...
