小儿手术麻醉特点及右美托咪定滴鼻的应用小儿手术麻醉的几个问题•术前访视注意事项•术前禁饮禁食•麻醉常用诱导及维持药物•围术期补液原则•术中输血原则术前访视注意事项•重点访视内容•常规访视内容•容易忽视的访视内容重点访视内容•基础疾病及对机体的影响•心肺功能—心血管系统功能（有无先心病）、呼吸道功能•肝肾功能、凝血功能常规访视内容•胸片•心电图•生化功能容易忽视的访视内容•1、掌握身高体重，便于提前做好麻醉计划（预计手术时间、选择喉罩或气管插管）•2、检查扁桃体、听诊双肺呼吸音，排除小儿感冒（上、下呼吸道感染都不能存在）因儿童喉痉挛和支气管痉挛发生率高•3、营养状态•4、手术日穿开衫上衣（便于接监护）术前禁饮禁食年龄奶（固体食物）清液<6个月4h2h6-36个月6h2-3h>36个月6-8h2-3h常用诱导与维持药物•吸入诱导七氟烷（潮气量法、肺活量法）吸入维持七氟烷0.8MAC-2.0MAC常用诱导与维持药物静脉诱导：•咪达唑仑0.05-0.1mg/kg•丙泊酚2-2.5mg/kg（有力月西）3-3.5mg/kg（无力月西）•舒芬太尼0.3-0.5ug/kg•罗库溴安0.6mg/kg常用诱导与维持药物全凭静脉泵注：ml/h瑞芬太尼丙泊酚1h0.6xkg1xkg2h0.5xkg0.7-0.9xkg3h0.3xkg0.3xkg围术期补液原则小儿围术期液体和输血管理指南（2014）围术期输血•择期患儿要求血红蛋白>100g/l(新生儿>140g/l)•预计出血量超过血容量10%术前应查血型并充分备血右美托嘧啶的给药途径•经静脉途径给药：是DEX目前的常用方式，主要用于手术麻醉和ICU镇静。•非静脉途径用药：口服、滴鼻、肌肉注射。起效缓慢、平稳、安全性较高，常用于手术前或手术室外的检查。•右美托咪定可与0.9%氯化钠水溶液和5%葡萄糖水溶液相容•对患儿而言，DEX口服比滴鼻更简单易行•DEX纯液与5%葡萄糖水溶液以一定比例混合于术前2h口服有待进一步观察研究小儿DEX滴鼻是否安全？有效性如何？DEX理化性质DEX不含防腐剂和添加剂或化学稳定剂DEX纯液其pH值(6左右）与小儿鼻腔的pH值（5.5～7.0）相接近DEX纯液分别与0.9%氯化钠水溶液混合稀释到10ml、20ml、30ml、40ml、50ml的PH值右美托嘧啶滴鼻剂量及效果对比DEX的滴鼻剂量：0.5～2µg/kg不等0.5µg/kg在患儿与父母分离时可以发挥镇静效果，但转运入手术室后患儿往往不能安静1µg/kg在小儿与家长分离和麻醉诱导时的镇静效果更好1µg/kg与1.5µg/kg2种DEX滴鼻剂量的镇静效果无差2µg/kg滴鼻剂量在5～8岁的患儿镇静效果明显优于1µg/kg，而且还能降低气管插管心血管反应。右美托嘧啶作用及并发症作用：1.镇痛2.独有几乎无呼吸抑制和易唤醒的镇静3.对ICP（颅内压）几乎无影响4.神经保护5.抑制肌颤6.麻醉药物的节俭作用7.心血管功能稳定（降低血压、心率）右美作用及并发症并发症：1.心动过缓2.低血压3.严重的暂时性高血压（JournalofclinicalAneshesia201629,30-32中用于患者清醒插管时的镇静，当1ug/kg的右美负荷量给予后，患者血压从基础血压的128/86mmHg一路飙升到200/110mmHg，心率由90次/分掉到76次/分，患者开始抱怨头痛剧烈）小结•小儿麻醉需严格遵守术前访视注意事项、禁食禁饮时间、围术期补液及输血原则•DEX滴鼻应在小儿术前推广使用，1-2ug/kg•警惕右美不良反应：低血压、心动过缓、罕见性高血压谢谢大家！谢谢大家！
