厌食厌食•厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，厌恶进食的病症．本病包括西医学的“厌食症”。厌食是儿科常见病之一，城市儿童发病率较高，各年龄儿童皆可发病，尤以1一6岁小儿多见。其发生无明显季节差异，但因夏季暑令，易于困遏脾气，使症状加重．本病由脾运胃纳失职所致，一般预后良好，但长期不愈者会使气血生化乏源，易于感受外邪，合并血虚证，或日渐消瘦，转化为疳病。诊断要点•l.长期食欲不振，而无其它疾病者。2．面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨。3．有喂养不当史，如进食无定时、定量，过食生冷、甘甜厚味、零食，或偏食等。鉴别诊断•1．积滞指乳食停聚中脘，积而不消，气滞不行，而有脘腹胀满疼痛、嗳气酸馊、大便腐臭、烦躁多啼等症。积滞所见之不思乳食由乳食停积不行产生，厌食患儿不思进食，所进甚少，故腹坦然无苦，一般无食积征象。2．疳病疳病患者有食欲不振，亦有食欲亢进或嗜食异物者；形体明显消瘦；病可涉及五脏，出现烦躁不宁或萎靡不振，以及舌疳、眼疳、疳肿胀等兼症。厌食者虽食欲颇差，进食甚少，但形体正常或略瘦，未至羸瘦程度，为脾之本脏轻症，一般不涉及它脏。3、疰夏疰夏亦有食欲不振，同时可见全身倦怠，大便不调，或有身热，其特点为发病有严格的季节性，“春夏剧，秋冬瘥”，秋凉后自行转愈。厌食虽可起病于夏，但秋后不会恢复正常，而持久胃纳不开，且一般无便溏、身热等见症。4、肝炎肝炎亦有食欲不振，同时有乏力、厌油腻、肝肿大、肝功能异常等，厌食无肝肿大，无肝功能异常，不难鉴别。病因•小儿脏腑娇嫩，脾常不足，多种原因均可影响脾胃的正常纳运功能，产生厌食。常见者有下列4类。饮食不节，喂养不当•家长或保育人员缺乏喂养知识，乱投以肥甘厚味，如过食糖类、煎炸、粘腻、炒香食物，或滥服滋补药品，损伤脾气。或因乳儿期未按期添加辅食，断乳后不能适应普通饮食，或小儿生活无规律，进食不按时，贪吃零食，饮食偏嗜，饥饱无度，均可导致脾胃损伤，产生厌食。多病久病，损伤脾胃•小儿患泄泻、肺炎喘嗽、肝炎等病，或伤及脾气，或耗损胃阴，病后未能及时调理，脾运胃纳失健，可致长期厌食。先天不足，后天失调•先天不足的婴儿脾胃薄弱，往往出生之初不欲吮乳，若后天又失于精心护养，脾胃虚怯，则食欲难以增进。情绪变化，思虑伤脾•小儿神气怯弱，易受惊恐，或变换环境，或家长对其要求过高，望之成龙，多加限制，或家长对小儿娇养顺从，小儿稍有不遂就哭闹不已，或保育人员管教过严，均可使其情志抑郁，肝失条达，气机不畅，横逆犯脾，形成厌食。病理•1．病变脏腑在脾胃厌食的病变无论由何原因所致，病变脏腑均以脾胃为主，一般不影响其它脏腑。2.病机关键为失运脾胃相为表里，脾主运化，胃主受纳，脾胃调和，方能知饥纳食，食而能化。如由饮食喂养不当，或湿浊困遏脾气，脾阳失于舒展，则运化失职，胃纳减少，或素体不足，脾气虚弱，运化无力，或肝气横逆犯胃，以至不思饮食。厌食虽有多种证候，但其病机关键在于脾失健运。病理属性分虚实•由于病因、病程、体质的差异，证候有偏于脾胃运化功能的失调和偏于脾胃气阴的虚弱。•一般偏于运化功能失调者，病程较短，体质较好；•偏于脾胃气阴虚弱者，病程较长．体质较差。•若偶而多食或有湿滞，又可形成虚实夹杂的证候。病情演变分轻重•厌食一般属于脾胃轻证，证候表现多与脾胃失调有关，全身症状不重。部分患儿有脾气、胃阴不足证候，虚象亦不严重。脾胃失调者病程迁延可演变为虚证，脾气、胃阴不足者亦因之造成纳运功能失职。厌食日久，失于调治，日久也可演变成疳病。证候辨别•1详细问病史•厌食患儿症状不多，要问初生是否是胎怯，喂养史中有无哺喂不当，饥饱不均。既往史中曾患哪些疾病，教育方式妥当否，追寻发病与以上因素的联系，便可明确病因。辨证在脾胃1、若嗳气、恶心、苔腻，多食后脘腹作胀呕吐，形体尚可者，多属脾运失健；2、食而不化，大便偏稀，伴面色苍白形瘦，多汗易感者，多属脾胃气虚；3、食少饮多，大便干结，伴面色萎黄，皮肤不润者，多属胃阴不足。分证重辨舌有部分厌食小儿症状少，舌象可作为辨证的重要依据。脾运失健者舌质多...
