2017.02.28小儿支气管肺炎护理查房：•1.病历导入•2.相关知识•3.护理诊断•4.护理措施•5.效果评价•6.健康教育content病例导入病例分析患儿夏子依，女，1岁，5床，因”咳嗽3天伴发热”于2017-02-12入院.患儿于3天前无明显诱因下出现咳嗽，阵发性，有痰音，伴吼喘，口滤白色沫，夜间较剧，无呕吐，伴发热1次，无易惊无抖动，无抽搐惊厥，偶流清涕，无解稀便。于当地就诊，给予口服止咳药等对症处理，咳嗽未见好转。为求进一步诊治遂来我院,门诊拟“支气管肺炎”收住院。病程中患儿神清精神可，胃纳可，大小便可。content查体入院查体:T36.8,P150℃次/分,R40次/分,W4.5Kg,神清，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇动,全身皮肤弹性可,无明显脱水症,无皮疹及出血点,末梢循环较差，浅表淋巴结未触及肿大;头颅无畸形，口唇红润，臀部红轻微溃烂,颈软，气管居中，无三凹征,双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音和湿性啰音；心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软,未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。content相关知识支气管肺炎支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不同病原体所引起的肺部炎症。常因细菌、病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体等引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播,发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主content鉴别诊断•支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。•闭塞性细支气管炎：（Bronchiolitisobliterans）是与细支气管炎症性损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。也可发生于支气管,出现闭塞、扩张content鉴别诊断•毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。•支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。content临床表现主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状主要体征：呼吸增快、发绀、肺部罗音治疗要点治疗要点抗感染对症治疗content抗感染•明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。•如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。content对症治疗•有缺氧症状时应及时吸氧。•发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。•烦躁不安者可使用镇静剂。•腹胀严重者应禁食，胃肠减压•有皮肤破损者给予皮肤护理护理效果评价护理措施护理诊断护理诊断气体交换受损——与肺部炎症有关清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高——与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要量护理目标患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养content环境调整与休息护理措施患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。content保持呼吸道通畅•根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。•指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。•病情许可的情况下，可进行体位引流。•必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。•用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。content保持呼吸道通畅•深部吸痰法：两名护士共同操作，其中一名护士站在患者左侧，摆好体位，平卧位，颈肩部垫一软枕，用一手按住头部，使患者头后仰，颈部伸直，另一名护士站在患者右侧，经鼻腔插入吸痰管，当插至咽喉部时，一名护士用手轻...
