概述•定义–心力衰竭可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。概述心功能不全理论上心功能不全理论上是更广泛的概念，是更广泛的概念，心力衰竭是伴有临心力衰竭是伴有临床症状的心功能不床症状的心功能不全，但有心功能不全，但有心功能不全的人不一定有心全的人不一定有心力衰竭力衰竭心力衰竭慢性心功能衰慢性心功能衰竭是大多数心竭是大多数心血管疾病的最血管疾病的最终归宿，也是终归宿，也是最主要的死亡最主要的死亡原因原因心力衰竭的分型•按发展速度–急性–慢性（以慢性居多）•按发生部位–左心–右心–全心衰竭•按有无舒张功能障碍–收缩性心力衰竭–舒张性心力衰竭病因原发性心肌损伤心脏前负荷过重（容量负荷）心脏后负荷过重（压力负荷）心力衰竭诱因其他感染心律失常生理心理压力过大妊娠深分娩诱因血容量增加临床表现•左心衰竭–以肺循环淤血和心排出量降低表现为主•右心衰竭–以体循环静脉淤血为主要表现•全心衰竭–以体循环淤血和心排出量减少的过程左心功能不全咳嗽咳痰咯血劳力性呼吸困难低心排出量症状右心功能不全右心功能不全消化道症状水肿颈静脉充盈呼吸困难I级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状，休息后很快缓解。III级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。IV级：不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。I级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。II级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力活动和家务劳动。III级：严格限制一般体力活动。每天有充分的休息，生活可以自理或协助自理。IV级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐或下床活动。实验室和其他检查一.静脉压测定肘静脉压正常参考值为0.3～1.4kPa(3～14cmH2O),平均0.99kPa（9.9cmH2O），肘静压超过1.4kPa（14cmH2O），或重压肝1/2～1分钟后上升0.1～0.2kPa（1～2cmH2O），提示有右心功能不全。二.X线检查1.左心功能不全X线摄片示左心室增大；肺门阴影增深，肺纹理增强；肺水肿时肺部有云雾状阴影，近肺门处更显著。2.右心功能不全示右房及右室增大的X线表现，上腔静脉增宽而肺野清晰。三.心电图检查左心功能不全时，V1导联P波终末电势（V1Ptf）≤﹣0.04mm·s。～诊断和鉴别诊断典型的心功能不全诊断并不困难。原有心脏病的病人出现肺循环淤血的症状和体征，就可以诊断为左心功能不全；如出现体循环淤血的症状和体征，则可以诊断为右心功能不全。X线及心电图检查，静脉压测定等，亦可为诊断提供依据。鉴别诊断一.心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别支气管哮喘多具有慢性、阵发性或季节性发作的病史，心脏无特殊体征，肺部一哮鸣音为主；而左心功能不全时出现的心源性哮喘，有心血管疾病的病史和体征，肺部除有哮鸣音外，两肺底部常可闻及湿啰音，若病人咯粉红色泡沫样痰，则心源性哮喘的诊断不难确定。二.左心功能不全与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别心包积液、缩窄性心包炎虽然也有颈静脉充盈、肝肿大、水肿及腹水等表现，但其还具有心尖搏动减弱或消失，心音轻而遥远，奇脉等表现，心包积液时的心浊音界可随体位的变动而改变，X线、心电图、超声探测则有助于两者的鉴别。治疗要点•去除病因、诱因•减轻心脏负荷•增加心脏排出量•抗肾素-血管紧张•素系统相关药物•B受体阻滞剂的应用洋地黄类•地高辛•毛花甙丙（西地兰）•毒毛花甙k•洋地黄毒甙TextTextText胃肠道反应胃肠道反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应洋地黄洋地黄中毒不中毒不良反应良反应心脏反应心脏反应窦性心窦性心动过缓动过缓房室传房室传导阻滞导阻滞快速型快速型心律失常心律失常症状护理一.咳嗽、咯血了解咳嗽发生的时间，咯血的形状及量。二.呼吸困难1.观察神志、面色、呼吸...
