心肌梗死个案护理查房心肌梗死个案护理查房内一科：吕晓侠内一科：吕晓侠定义：定义：心肌梗死是冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。其临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高，以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于急性冠脉综合征的严重类型。本病的基本病因是冠状动脉样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立。一旦血供急剧减少或中断20-30分钟，使心肌严重而持久地急性缺血，即可发生心肌梗死。绝大多数的AMI是由于内皮损伤、高血压、高血脂及炎症细胞浸润等因素导致不稳定的粥样斑块破裂，继而出血，管腔内血栓形成使管腔堵塞。少数为粥样斑块内或斑块下出血，或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。病因与发病机制：病因与发病机制：促使斑块破裂出血及血栓形成的因素有：1、氧需增加的因素2、增加血黏度的因素3、供氧减少的因素4、交感神经兴奋急性心肌梗死急性心肌梗死症状：胸痛：最主要症状。部位：常见于胸骨后区、心前区，部分为剑突下区，部分病例位于上腹部。急性心肌梗死急性心肌梗死放射痛：部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。常伴出汗、恐惧、烦躁不安或濒死感。病例介绍：病例介绍：20床，胡太广，男，54岁。患者于1小时前无明显诱因下出现胸痛、胸闷，胸痛位于胸骨后呈压榨样、紧缩样疼痛，伴有濒死感，无气喘、心悸，休息后上述症状存在，后患者及家属为进一步治疗遂来我院就诊，急诊查心电图提示：窦性心动过缓，ǁ、III、avF导联ST段弓背向上型抬高，结合心电图表现考虑为急性心肌梗死，立即给予患者阿司匹林肠溶片300mg+氯吡格雷300mg嚼服，低分子肝素钙5000iu皮下注射，吗啡5mg镇静、止痛，后患者胸痛稍缓解，予患者及家属沟通签字后入院行急诊介入治疗，后急诊拟诊为“急性心肌梗死”收住院。病例介绍病例介绍造影显示：LM未见狭窄；LAD近远段局部可见一狭窄，狭窄约75-80%。血流稍缓慢。LCX近中段病变，狭窄最重处达90%，RCA远端可见约一阶段性闭塞，血流缓慢，结合患者病变位置与右冠状动脉植入支架一枚。患者于14:25术毕回房，复查心电图提示室速，考虑为再灌注性心律失常，故治疗上予利多卡因静脉推注，后室性早搏较前减少，续以胺碘酮静脉泵入维持控制室性心动过速，预防室颤的发生。病例介绍病例介绍主诉:“持续胸痛、胸闷一小时”。入科诊断：1.急性心肌梗死，2.心力衰竭，3.心功能1级.入科后查体：T:36.5P:65次/分R：20次/分、BP:95/60mmHgMBI:85分，DVT:2分，疼痛评分：2分。病例介绍病例介绍患者住院期间神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，自诉胸闷、胸痛，无心悸、气喘，食纳差，大便正常，夜间睡眠一般，嘱其卧床休息。治疗上给予抑制血小板聚集、抗凝、稳定斑块、扩张冠状血管等对症治疗。辅助检查：辅助检查：阳性体征：肌红蛋白：1705.7ng/ml肌钙蛋白：55.17ng/ml辅助检查：辅助检查：心电图示：窦性心律，非特异性室内传导阻滞，侧壁心肌梗死（v5,v6）,下壁心肌梗死（ll,lll,aVF)，T波深倒置（v2）,中度ST段压低（v3）.DSA检查示：右冠远段局部血管次全闭塞前降支远段局部重度狭窄，第二对角支开口重度狭窄。回旋支近中段重度狭窄。头颅CT示：双侧基底节区多发腔梗。心脏彩超示：二、三尖瓣反流，左室舒张功能下降。诊疗计划诊疗计划入院后给予特级护理，病重，心电监测、氧气吸入，绝对卧床休息，记24h尿量，给予低分子肝素钠皮下注射，氯吡格雷、阿司匹林口服，给予改善心肌供血、控制心室率，活血化瘀等对症治疗，严密监测生命体征，密切观察病情变化。护理目标：病人主诉疼痛症状减轻或消失护理措施：（1）饮食与休息：起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食。发病24小时绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视。（2）给氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min,以增强心肌氧的供应，减轻...
