心肌梗死新定义课件VIP免费

20062006全球心肌梗死工全球心肌梗死工作组（作组（ESC/ACC/ESC/ACC/AHA/EHS/WHOAHA/EHS/WHO）发布）发布心肌梗死新定义心肌梗死新定义心内科魏心内科魏洪杰洪杰2009-6-262009-6-26既往急性心肌梗死诊断既往急性心肌梗死诊断•临床症状临床症状•心电图改变心电图改变•肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）和肌酸激酶同工酶）和肌酸激酶同工酶（（CK-MCK-M为主的血清心肌酶学改变为主的血清心肌酶学改变•前提条件：检测到心肌坏死的生化标志物前提条件：检测到心肌坏死的生化标志物（最好是（最好是cTncTn）升高超过正常值的）升高超过正常值的99%99%百百分位，有心肌缺血的以下证据之一。分位，有心肌缺血的以下证据之一。ESC/ACC/AHA/EHS/WHOESC/ACC/AHA/EHS/WHO对急对急性心肌梗死的定义标准性心肌梗死的定义标准•缺血性症状；缺血性症状；•新发生心肌缺血的心电图改变（新发生的新发生心肌缺血的心电图改变（新发生的STST段段改变或新的改变或新的LBBB)LBBB)；；•心电图上病理性心电图上病理性QQ波形成；波形成；•新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据；的影像学证据；•心脏性猝死，有心肌缺血的症状和新出现的心脏性猝死，有心肌缺血的症状和新出现的STST段抬高或新的段抬高或新的LBBBLBBB；；•PCIPCI有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超过正常值物超过正常值33倍；倍；•CABGCABG有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超过正常值志物超过正常值55倍；倍；心肌坏死生化标志物改变的定义心肌坏死生化标志物改变的定义•对于心肌坏死的生化标志物，建议采用对于心肌坏死的生化标志物，建议采用cTncTn，即在症状发生后，即在症状发生后2424小时内，小时内，cTncTn的峰值超过正常对照值的的峰值超过正常对照值的9999百分位。百分位。•如果不能测定如果不能测定cTncTn，也可用，也可用CK-MBCK-MBmassmass，标准同上。，标准同上。•注意：骨骼肌、肠道平滑肌、子宫肌也可注意：骨骼肌、肠道平滑肌、子宫肌也可有肌酸激酶的表达，可表现为有肌酸激酶的表达，可表现为CKCK增高，增高，CK-MBCK-MB不甚高。不甚高。敏感性和特异性更高的心肌坏死标敏感性和特异性更高的心肌坏死标志物——心脏肌钙蛋白（志物——心脏肌钙蛋白（cTncTn））•在胸痛发作在胸痛发作4.3±2.1h4.3±2.1h即可发现即可发现cTnIcTnI升升高高,,峰值在峰值在12.2±4.6h12.2±4.6h出现，出现，cTnIcTnI在在胸痛发作后胸痛发作后117±46h117±46h消失。消失。•cTnIcTnI诊断诊断AMIAMI的敏感度为的敏感度为96.6%,cTn96.6%,cTnII诊断诊断AMIAMI的特异性为的特异性为94.4%94.4%。。•发病发病1818～～24h,cTnI24h,cTnI敏感性达敏感性达100%100%。。除外其他原因引起的除外其他原因引起的cTncTn升高升高①①急性和慢性充血性心力衰竭；②肾衰；③快急性和慢性充血性心力衰竭；②肾衰；③快速性或缓慢性心律失常，或心脏传导阻滞；④急速性或缓慢性心律失常，或心脏传导阻滞；④急性神经系统疾病包括卒中；⑤肺栓塞和肺动脉高性神经系统疾病包括卒中；⑤肺栓塞和肺动脉高压；⑥心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律；⑦浸压；⑥心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律；⑦浸润性心脏疾病，如淀粉样变性和硬皮病；⑧炎性润性心脏疾病，如淀粉样变性和硬皮病；⑧炎性疾病，如心肌炎；⑨药物毒性，如阿霉素和疾病，如心肌炎；⑨药物毒性，如阿霉素和5-5-氟氟脲嘧啶（脲嘧啶（5-FU5-FU）；⑩主动脉夹层或肥厚型心肌）；⑩主动脉夹层或肥厚型心肌病；甲减；心尖球型综合征（病；甲减；心尖球型综合征（apicalapicalballooningsyndromeballooningsyndrome）；横纹肌溶解伴心肌）；横纹肌溶解伴心肌损伤；严重疾病，如败血症或烧伤。损伤；严重疾病，如败血症或烧伤。缺血性症状缺血性症状•疼痛（胸闷、胸痛）疼痛（胸闷、胸痛）•消化道症状消化道症状•低血压、休克、急性左心衰低血压、休克、急性左心衰•心律失常、猝死心律失常、猝死新发生心肌缺血的心电图改变（新新发生心肌...