（（HeartFailureHeartFailure））心力衰竭心力衰竭病例报汇患者韩**22床男80岁住院号：1047598因反复心慌、胸闷10余年，加重5天来院就诊，于2014.12.315:00收入院。查体：T：35.8℃P：84次/分R：20次/分BP：121/69mmHg神志清，呼吸急促，颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形桶状胸，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，双肺底可闻及湿罗音，心界叩诊无扩大，心率94次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿心电图示房颤，心脏彩超检查示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。病例报汇入院诊断：心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤。入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:1、内科护理常规2、I级护理，3、吸氧，4、心电监护。5、给予抗血小板，利尿，强心，抑制胃酸，改善循环，营养心肌等药物应用。6、对症支持治疗心力衰竭1.心力衰竭概念、病因及分型2.心力衰竭发病特点、诊断3.心力衰竭患者的护理观察4.心力衰竭患者的治疗观察及抢救措施定义心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。病因（Causes）基本病因1.原发性心肌损害2.心室负荷过重2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%;扩张性心肌病占7.5%高血压占13.9%;其他占14.0%风湿性瓣膜病占8.9%;该病人韩长德心衰的主要病因是冠心病心力衰竭的病因扩张性心肌病正常肥厚性心肌病诱因（PrecipitatingCauses）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因：1.感染2.心律失常,(该病人主要诱发因素是心律失常，有房颤史12年。3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动5.环境、气候的急剧变化6.心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞7.治疗不当:如洋地黄过量,心脏抑制药物等临床类型（FormsofHeartFailure）1.发展速度分为急性和慢性2.发生部位分为左心、右心和全心衰竭3.发生机制可分为收缩性和舒张性4.心排血量可分为高排血量型和低排血量型该病人主要为左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征1.肺循环淤血为主的症状(1)呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。(2)咳嗽、咯痰2.心排血量降低为主的症状疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。3.体征：(1)心脏增大该病人目前还没有出现心脏增大体征(2)奔马律(3)肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音该病人主要表现为双肺湿罗音(4)桶状胸(5)原有心脏病的体征右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征症状：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。体征：(1)颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，肝颈返流征阳性。(2)充血性肝肿大和压痛(3)水肿(4)胸水和腹水(5)其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音该病人韩长德有颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征实验室检查(LaboratoryFindings)1.超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能。检查显示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉轻度高压，左心功能减退。2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。（该患者12.4B型钠尿肽为29589pg/ml，即可诊断心功能不全,12.23为8006pg/ml（正常值0～125pg/ml）。）3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏必要时可做放射性核素和磁共振显像、创伤性血液动力学检查心功能分级（FunctionalClassification）•Ⅰ级体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。•II级体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。•III级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。•Ⅳ级不能从事任何体力活...
