心血管内科病例讨论一精VIP免费

心血管内科病例讨论一心内科何松坚患者，何XX，男，43岁，因劳力性心悸、气促10年，加重1年，咯血7天于2006年10月12日入院。患者于10年前因劳累后出现心悸、气促，休息后可缓解，无胸痛，无畏寒发热，无头晕头痛，症状逐年加重，一直未作诊治。近一年来症状明显加重，上三楼即出现心悸、气促，休息可缓解。7天前出现咯血，量约50ml，之后每天痰中带血，黑便，无畏寒、发热，无关节疼痛，无上腹部疼痛，无反酸、暧气。在当地医院就诊，予止血、抗感染，对症治疗，症状改善。发病以来，体重无减轻。既往于20多年前患“风湿性关节炎”。体查：T36.8°CP76次/分R20次/分BP101/69mmHg，贫血貌，全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，劲静脉无怒张；双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及少量湿罗音；心界向左下扩大，心率76次/分，律整，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。实验室检查：血常规（2006年10月8日院外）：WBC11×109/L，RBC2.82×1012/L，HGB89.1g/L，PLT226×109/L，N70.8％，PT15.3秒。入院后查血常规：WBC7.6×109/L，RBC2.34×1012/L，HGB71g/L，PLT238×109/L，PT14.9秒，大便OB（－），血沉45mm/h，抗“O”111IU/ml，CRP2.87mg/L，TB25.6umol/L，DB7.0umol/L，TP53.3g/L，ALB31.9g/L,A/G1.5。胸片示右中下肺野可见斑点斑片状阴影，心影明显增大，心胸比率约0.7，左主支气管稍受压，心前间隙变窄，肺动脉段膨隆，右肺门增浓，双侧隔面光滑，位置正常，双侧肋膈角锐利。心脏超声示左房、右室增大，二尖瓣瓣膜增厚，后叶见一0.4×0.6cm2的强光斑，开放明显受限，瓣口面积0.9cm2，对合尚可，主动脉瓣瓣膜增厚，厚约0.34cm2，开放无受限，关闭见合不垄。思考与讨论诊断及鉴别诊断？二尖瓣狭窄常见的并发症有哪些？心房颤动的治疗目的是什么？二尖瓣重度狭窄可应用洋地黄吗？如果可以，什么情况下应用？诊断诊断：1风湿性心脏病（风湿活动）二尖瓣重度狭窄心功能II级2肺炎依据：中年男性，病程长，既往有“风湿性关节炎”病史，有劳力性心悸、气促10年，咯血7天，心脏听诊心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，有贫血的表现，白细胞升高，血沉增快，抗“O”升高，结合胸片及心脏超声结果。诊断＊心尖区舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图示左房增大一般可诊断二尖瓣狭窄（注意哑型MS）超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法鉴别诊断1与表现为咯血的疾病鉴别：1.支气管扩张：有慢性咳嗽、咳痰及反复咯血史，X线多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。2.肺结核：常有低热，盗汗等结核中毒症状，干湿性罗音多位于上肺局部，如出现慢性纤维空洞型肺结核，X线表现为密度较高，浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等，痰找到结核菌可确诊。3.肺癌：多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽，胸痛及进行性消瘦，X线示结核球周围有卫星病灶，钙化，而癌肿病灶边缘有切迹、毛刺。2与心尖区舒张期隆隆样杂音鉴别：1.室间隔缺损、动脉导管未闭：严重二尖瓣反流，大量左至右分流时，心尖区可见有短促的隆隆样舒张中期杂音，超声心动图可确诊。2.左房粘液瘤：瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音并发症1.心房纤颤2.急性肺水肿3.血栓栓塞：来源于左房附壁血栓，脑栓塞多见4.右心衰竭5.感染性心内膜炎6.肺部感染治疗一、一般治疗1.预防风湿热复发：长效青霉素2.预防感染性心内膜炎3.减少体力活动，限盐，利尿剂，控制诱因二、并发症的处理1.大量咯血：镇静，利尿，扩血管2.急性肺水肿：选择静脉扩张剂正性肌力药物无效3.心房纤颤：控制心室率：洋地黄（西地兰、地高辛）、β阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓维持窦律：电复律或药物转律（华法林前三后四）预防栓塞：长期服用华法林三、介入和手术治疗1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）缓解二尖瓣梗阻的首选方法2.闭式分离术3.直视分离术4.人工瓣膜置换术房颤治疗目的：维护心功能及血流动力学稳定预防脑栓塞心血管内科病例讨论二患者蒋昌荣，男，74岁。住院号667549。因“突发心前区疼痛2小时”入院。2小时前患者无明显诱因突然出现心前区压榨样疼痛...