心源性休克病历讨论心源性休克病历讨论2天医•杨文亮，男，60岁。既往有”低血压”(具体不详)病史，否认”药物过敏史“。否认“糖尿病、高血压、心脏病”病史。未婚。•因“头昏、乏力两小时”入院。•患者两小时前无明显诱因下出现头昏，无视物旋转、视物模糊，无黑曚、晕厥，伴乏力，平路行走尚可，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛、胸闷、气促，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。休息后症状未缓解，遂来我院急诊，当时测血压为75/35mmHg，拟“休克待查”收入抢救室。发病来神志清，精神软，纳差，大小便未解。3天医•T：35.8℃，P：56次/分，R：20次/分，Bp：75/35mmHg，神志清，贫血貌，面色苍白，结膜略苍白，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音无亢进，双下肢无明显水肿。•初步诊断：休克待查:心源性休克?低血容量性休克？4天医•12:45•患者平卧位，予吸氧，两路补液。（大厅）•予林格氏液1000ml，生理盐水1000ml补液，泮托拉唑钠针40mg护胃，完善BRt,CRP，急诊电解质，血气分析、心电图等检查。•14:30•P：50次/分，R：20次/分，Bp：57/33mmHg，SPO2:100%，入量3100ml，出量100ml，患者诉腰部酸胀不适，无胸痛胸闷等•复测血压85/52mmHg，送至复苏室，予心电监护,持续血氧饱和度监测，予留置导尿，引流出清亮黄色尿液5ml，予多巴胺200mg+生理盐水30ml微泵，10ml/h维持，复查肾功能，血气，心肌酶谱，肌钙蛋白，常规心电图。5天医•心电图ST-T改变•PaO2:77mmHg，其余无殊•血红蛋白：116g/L，红细胞压积：35.4%，红细胞：3.41*10^12/L，平均红细胞体积：103.8fl，淋巴细胞数4.2*10^9/L，淋巴细胞35.4%•K：3.38mmol/L•肌钙蛋白（—），心肌酶谱、肾功能无异常6天医•15:30•P：65次/分，R：20次/分，Bp：82/40mmHg，SPO2:99%入量6600ml，出量：300ml•患者诉腰部酸胀不适，请外科会诊，考虑自发性内脏破裂可能。行腹部诊断性穿刺，结果（-）•ICU床边会诊，考虑心源性休克可能，予行18导联心电图，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST-T改变•心内科会诊，考虑下壁心梗可能，建议动态复查18导联心电图，肌钙蛋白•床旁B超行胸腔、心包、腹腔、双肾、肝脾示心包腔、脾肾隐窝少量积液，余未见明显异常7天医•15:47•P：83次/分，R：20次/分，Bp：81/33mmHg，SPO2:95%•行右锁骨下深静脉置管，停用多巴胺，改用去甲，10mg+生理盐水45ml，5ml/h维持•16:35•P：109次/分，R：23次/分，Bp：66/28mmHg，SPO2:64%•调整吸氧浓度10L/min,去甲改10ml/h维持，•汇报总值班。8天医•17:05•P：124次/分，R：36次/分，Bp：85/43mmHg，SPO2:76%，患者呼吸急促，诉胸闷不适，无胸痛•17:15•P：146次/分，R：38次/分，Bp：116/86mmHg，SPO2:78%，停用去甲•17:16•P：149次/分，R：39次/分，Bp：未测量出，SPO2:80%，患者大汗淋漓，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，考虑急性左心衰，停一组输液，予吗啡3mg,速尿针20mg静推•17:25•P：150次/分，R：42次/分，Bp：124/101mmHg，SPO2:98%，患者仍呼吸急促，口鼻可见粉红色泡沫痰咳出，予吗啡3mg,速尿针40mg，减慢输液速度。9天医•17:33•P：44次/分，R：20次/分，Bp：85/41mmHg，SPO2:60%，患者突发神志不清，予咪唑安定5mg静推，行气管插管，球囊辅助呼吸，调去甲6ml/h维持，气管导管中吸出大量血性痰液•17：45•P：0次/分，R：0次/分，Bp：0mmHg，SPO2:0%患者突发心跳骤停，行心肺复苏。肾上腺素1mg静推，3min一次。•17:56•患者心率恢复45次/分，暂停心肺复苏，维持3分钟后心跳骤停，继续行心肺复苏，肾上腺素1mg静推，3min一次。10天医•18:14•患者心率恢复70次/分，暂停心肺复苏，维持6分钟后心跳骤停，继续行心肺复苏，肾上腺素1mg静推，3min一次。•18:30•调去甲12ml/h维持，继续行心肺复苏，肾上腺素1mg静推，3min一次。•18:45家属放弃抢救，宣布死亡。离院。11天医12天医13天医14天医15天医16天医17天医18天医19天医20天医21天医
