心脏核磁的应用心脏核磁■2015年心肌病磁共振成像临床应用中国专家共识■心脏磁共振(cardiovascularmagneticresonance，CMR)通过多参数、多平面、多序列成像可同时对心脏的解剖结构、运动功能、血流灌注和组织特性进行“一站式”评估，在心肌病病因诊断、危险分层及预后判断上具有独特价值，已成为心肌病最理想的无创性检查手段。心脏核磁的准备工作■患者准备■1．确定无磁共振检查禁忌证：起搏器或植入式复律除颤器(ICD)仍是CMR检查的绝对禁忌证；体内铁磁性物体植入，但目前大部分冠状动脉支架系非铁磁性或弱铁磁性，在CMR检查中是安全的，其他金属性植人物需咨询或核对该具体金属性物质在磁共振检查中的安全性。慢性肾病4期或5期患者(估算肾小球滤过率<30)禁用含钆对比剂，急性肾功能衰竭和慢性肝病患者由于可能产生肾原性纤维化的危险也不宜使用。幽闭恐惧症。■2．向患者解释检查过程，消除其恐惧心理，保证患者能顺利配合检查。■3．呼吸训练：CMR序列通常需要患者吸气末或呼气末屏气，以保持膈肌位置的相对恒定。■其他：仪器设备的准备、监护仪、急救药品基本扫描方案■(1)形态学检查：主要分为黑血和亮血技术两大类。扫描覆盖范围一般为从主动脉弓至心脏膈面，旨在观察心脏解剖结构，初步显示心房、心室和大血管结构。■(2)功能学检查：最常用的采集方法是稳态自由进动梯度回波(SSFP)电影序列。扫描层面一般采用左心室两腔心、四腔心、左心室流出道及左心室短轴等层面。旨在观察心脏整体和节段性运动以及房室瓣及主肺动脉瓣活动等，并获得左心室舒张末直径、射血分数、舒张末期容积、收缩末期容积、心搏量、心输出量、心肌质量等参数。■(3)首过法心肌灌注：通常采用TurboFLASH(快速损毁梯度回波)序列，钆对比剂剂量为0.1mmol/kg，3~7ml/s流速，经肘前静脉注入对比剂后追加同流速20mI生理盐水。■(4)钆对比剂延迟强化(Lategadoliniumenhancement，LGE)：采用心电门控屏气相位敏感反转恢复TurboFLASH序列，通常需在首过心肌灌注后追加对比剂0.05~0.10mmol/kg，于对比剂注射5~15min后开始扫描，旨在用于识别心肌纤维化。选做扫描方案■(1)负荷心肌灌注成像：在需要判断有无心肌缺血时需加做负荷--静息态心肌灌注成像，可采用腺苷心肌负荷灌注(腺苷用量：140ug/kg·min，若使用药物2~3min后心率净增值未达到10次/min以上和(或)血压下降净值未超过10mmHg，可酌情增加药量最多可达210ug/kg·min。也可采用多巴酚丁胺负荷功能成像(多巴酚丁胺标准最大剂量40ug/kg·min)。■(2)高级心肌组织学定性方案：T2加权成像：可采用反转恢复T2加权自旋回波序列成像，通常采集左心室短轴基底部、中段、远端和四腔心长轴切面。有条件的单位也可使用亮血T2加权序列成像。T2成像：在怀疑有血色素性心肌病时需做，扫描序列为单次屏气的梯度回波序列。T1或T2-mapping：通常采用LookLocker成像(MOLLI或SHMOLLI或类似序列)。■(3)磁共振血流测定：一般采用磁共振相位对比流速编码电影成像法，可对心肌病左心室流出道的流速进行估计，并根据流速计算出峰值压差。肥厚性心肌病(Hypertrophiccardiomyopathy，HCM)■疑诊或确诊的HCM患者，有如下情况时，建议行CMR检查：(1)可疑HCM，超声诊断不明确时；(2)可疑心尖部或侧壁肥厚以及非缺血性心尖室壁瘤的患者；(3)需进一步评估左心室结构(乳头肌病变等)以及心肌纤维化时；(4)与其他类型左心室肥厚表现心肌病(心肌淀粉样变等)的鉴别诊断；(5)室间隔化学消融及切除术术前指导与预后评估。扩张型心肌病(Dilatedcardiomyopathy，DCM)■在心脏超声提示DCM患者中，以下情况可考虑进行CMR检查：新发或新诊断DCM(病程半年内)潜在的病因学诊断；DCM患者进行ICD或心脏再同步化治疗(CRT)前可准确评价左右心脏功能；DCM心肌组织学特征定性协助评价预后风险；DCM标准抗心力衰竭药物治疗后或病情急剧变化时。致心律失常性右心室心肌病(Arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy，ARVC)■基于目前国内外大量研究支持CMR在ARVC诊断中的敏感性显著优于常规心脏超声，同时CMR作为ARVC诊断中的主要标准之一，建议对所有疑诊ARVC患者进行CMR检...
