新生儿经鼻无创通气鼻损伤的预防01新生儿无创通气模式02经鼻无创通气仪器类型03鼻损伤定义及原因04鼻损伤预防干预策略目录05鼻损伤预防护理要点添加标题文字•不通过人工气道（气管插管或气管切开）进行的呼吸支持模式•与有创通气的区别是人机连接界面的不同•通过鼻塞、鼻罩、面罩和喉罩等相对无创方式与呼吸机连接的统称为无创通气•最常用的无创通气方式为鼻塞式•无创通气的基础是CPAP无创通气新生儿的无创呼吸支持无创通气气道压力恒定气道压力可变鼻塞管NCPAPBiPAPNIPPVNHFV低流量高流量持续气流可变气流传统CPAPBubbleCPAP经鼻无创通气仪器类型鼻损伤预防&维持通气压力•新生儿的鼻部皮肤薄嫩•固定易松脱，过紧又容易造成患儿鼻部皮肤损伤•鼻插（罩）的覆盖，也增加了局部皮肤观察的难度•通气压力通过鼻部连接装置持续有效传递•提升鼻塞和鼻孔的密封性•鼻塞孔径大小影响通气潮气量鼻损伤定义•由于鼻塞式无创通气造成的•医疗器械相关性压疮•医源性皮肤损伤•主要表现为鼻腔黏膜溃疡、坏死、鼻肉芽肿、鼻前庭狭窄、鼻变形以及潜在的咽喉吞咽功能受损等添加标题文字鼻腔粘膜糜烂“朝天鼻”鼻中隔偏移（移位）鼻部皮肤红肿鼻中隔压迫/损伤鼻部皮肤破损/缺损鼻部皮肤损伤添加标题文字鼻损伤发生率和严重程度与胎龄和出生体重成负相关与通气持续时间长短有更直接的关系VLBW患儿是鼻损伤高危人群鼻损伤的高危人群鼻损伤原因•鼻腔解剖特点•鼻部连接装置特点•皮肤特点•操作原因器械装置选择错误，头部固定装置不合适，固定帽、鼻塞大小不符，鼻塞与鼻腔皮肤、黏膜摩擦，未严格交接班，压力损伤发现不及时等鼻损伤的原因无创通气鼻插种类•测量头围、鼻中隔间距、鼻孔大小•选择合适帽子、鼻插•修剪鼻部保护皮外形•连接CPAP装置，设置参数•调整和固定鼻插NCPAP固定步骤头帽和鼻罩/鼻插的选择9SIZESOFBONNETSFROM22cms-40cmsHEADCIRCUMFERENCEUSINGTHENOSEGUIDEPressure=ForceSurfaceArea•鼻塞提供更加稳定的压力系统，更适合cpap治疗•鼻塞不适合用于躁动不安患儿，鼻罩合适•固定鼻塞更难•鼻罩是小早产儿在产房或运输途中的第一选择•鼻罩比鼻塞更易漏气•经常改变鼻塞和鼻罩的位置可以预防压疮•对于早产儿的经鼻CPAP治疗:鼻塞的效果好于鼻罩鼻塞vs鼻罩保证鼻部装置与鼻孔接触面的密封性鼻部皮肤保护维持通气压力的稳定体位管理员工教育鼻损伤干预策略漏气预防措施：舒适体位各型鼻部保护贴使用利用毛毯等进行管路支持管路“U型”回路缓冲体位安置原则：1.鼻吸位2.气道开放3.躯体中线保持直线体位管理尽可能面对面的检查固定是否得当，每班至少一次观察鼻部压迫处的皮肤情况每班一次松解一次帽子检查头部，耳朵注意压力和流量的监测记录，保持数值平稳必要时交替更换鼻塞和鼻罩推荐两个护理人员相互协助评估和安置体位更换卧具后,需要重新定位,移动患儿或呼吸回路的位置应先控制管路的位置,再观察调整后是否适应鼻损伤预防护理要点鼻塞，鼻罩，头帽的正确选择是首位；立体鼻贴进行局部保护；增大鼻部受力点面积动态评估鼻部皮肤，鼻损伤发生时及时移除压力源利用各类卧具将呼吸回路系统必须优化定位，运用发展性照护理念进行体位管理关键是开展鼻部装置的固定培训、鼻损伤的风险教育和实施集束化干预策略小结谢谢观看
