心脏查体丁玲2016-06-13心脏的位置：在两肺之间。位于中纵隔的心包内，约2/3在正中线左侧；胸骨体和2－5肋软骨后方以及第5－8胸椎前方心脏的结构心脏分四个腔：右心房、右心室、左心房、左心室。右心房和右心室相通，左心房和左心室相通心房连接静脉血管；心室连接动脉血管。左心房→肺静脉；右心房→上、下腔静脉。左心室→主动脉；右心室→肺动脉左心房肺静脉心脏左房室口二尖瓣在心室收缩时阻止血液逆流回心房左心室左房室口二尖瓣主动脉口主动脉瓣在心室舒张时防止血液逆流回心室右心房右房室三尖瓣在心室收缩时阻止血液逆流回心房右心室右房室口三尖瓣肺动脉口肺动脉瓣在心室舒张时防止血液逆流回心室血液流动方向为：上下腔静脉、冠状窦→右心房→右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环→上下腔静脉心脏的检查•视：心前区外形，心尖搏动视：心前区外形，心尖搏动•触：心尖搏动，震颤触：心尖搏动，震颤•叩：确定心脏大小，形状，位置叩：确定心脏大小，形状，位置•听：心率、心律、心音、奔马律、杂音听：心率、心律、心音、奔马律、杂音•环境要求：环境要求：•安静、温暖安静、温暖,,光线最好源于左侧。光线最好源于左侧。•被评估者的准备被评估者的准备::•卧位或坐位卧位或坐位,,充分暴露胸部。充分暴露胸部。.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。视诊内容：心前区心尖搏动心前区异常搏动（一）心前区隆起与凹陷•正常:与右侧对称•异常:•１、心前区隆起•胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症，肺动脉瓣狭窄，风湿性二尖瓣狭窄心包积液胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤，升主动脉扩张•２、鸡胸keeledchest、漏斗胸•３、凹陷胸：胸骨向后移位，可见于马方综合征和部分二尖瓣脱垂心尖搏动1.概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动二．正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm（坐位）搏动范围为2.0-2.5cm心尖搏动1.心脏疾病：–左心室增大→左下移位；–右心室增大→向左移位；胸骨左缘第3、4肋间搏动–剑突下搏动-肺气肿、右心室肥大-腹主动脉瘤2胸部疾病：–胸腔积液或气胸→移向健侧–肺不张或胸膜粘连→移向患侧3腹部疾病：–大量腹水或腹腔巨大肿瘤→向上移位4.其他部位异常搏动心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷。粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）心前区异常搏动1胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大2剑突下搏动-肺气肿、右心室肥大-腹主动脉瘤3心底部搏动-胸骨左缘第2肋间-肺动脉扩张、肺动脉高压-胸骨右缘第2肋间-主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张触诊•触诊应与视诊相互应证•触诊的手法–右手全手掌–手掌掌侧（小鱼际）—震颤–示指、中指的指腹—心尖搏动触诊内容•心尖与心前区搏动–心尖部抬举性搏动：•左心室肥厚特征性体征–震荡（shock）：一种短促的拍击感•心音亢进或奔马律、开瓣音等•震颤（thrill）又叫猫喘器质性心脏血管病的特征性体征•心包摩擦感震颤1.是器质性心血管病的特征性体征之一2.机制：与杂音相同3.一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损心尖区重度二闭舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭心包摩擦感1.部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主2.时相：收缩期、舒张期—双相3.触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚叩诊–目的：确定心界的大小及形状–绝对浊音区与相对浊音区–相对浊音区反映了心脏的实际大小心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩诊方法1、间接叩诊法,力度适中2、坐位－板指与心外缘平行卧位－板指与肋间平行叩诊顺序先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。•右界：先沿右锁...
