住 院 部 眼 科 病 历 举 例 入 院 记 录 ***， 男 ， 58 岁 ， 已 婚 ， ***人 ， 汉 族 ， 农 民 ， 住 ***金 桥 乡 沈 家 村
于 2011 年 2 月 27 日 晚 20 时 因 左眼 被 柴 片 击 伤 后 疼 痛 、 视 力 下 降 ， 伴 左 侧 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 15 小 时 急 诊 入 院 ， 同 日 记 录
患 者 于 今 晨 6 时 劈 柴 时 ， 左 眼 被 柴 片 击 伤 ， 即 感 眼 痛 、 流 泪 、 视 物 不 清 、 不 能 睁 眼 ， 并 流 出 少 量 血 水 ，片 刻 后 眼 睑 出 现 青 肿 ， 即 至 当 地 卫 生 院 就 诊 ， 伤 眼 涂 金 霉 素 眼 膏 后 用 纱 布 覆 盖 ， 并 给 三 七 伤 药 片 和 去 痛 片口 服 ， 经 服 药 后 眼 痛 稍 觉 减 轻
因 农 活 忙 ， 回 家 后 仍 下 地 劳 动 ， 午 后 起 感 左 眼 胀 痛 ， 逐 渐 加 剧 ， 且 伴 左 侧头 痛 、 恶 心 ， 曾呕 吐 胃内容物 二次
服 去 痛 片 后 疼 痛 不 减
再次到当 地 卫 生 院 急 诊 ， 给 静脉注射50%葡萄糖液60ml， 肌注灭吐 灵、 安定后 转来本院
经 本科 急 诊 ， 诊 断为左 眼 挫伤 、 继发性青 光眼 、 前房积血 ， 立即 入 院
20 岁 时 患 过“肝炎”
最近7～8 年 有时 感 头 昏、 头 痛 ， 血 压最高达22
3kPa(170/100mmHg)， 服 药和 休息后 血 压可降 至 正常
生 于 原籍， 未到过外省
务农 ， 冬闲时 兼做竹木器活
嗜烟酒， 每日 约吸烟一包， 饮白酒2~3 两
25岁 结婚 ， 妻及一子二女均健康
父亲于 1956 年
