胸部创伤院前急救专家共识中华医学会创伤学分会创伤危重症与感染学组创伤急救与多发伤学组•胸部创伤是导致严重创伤患者死亡的重要因素，院前早期急救至关重要。由于胸部创伤院前伤情往往难以评估，以及因缺乏致命性胸部创伤的“典型”临床征象而常常得不到及时处理，严重影响患者预后。•笔者在中华医学会创伤学分会制订的严重胸部创伤救治规范的基础上提出胸部创伤院前急救专家共识，为早期有效的胸部创伤急救处理提供依据，并为后续的院内救治赢得宝贵的救治时机。1、胸部创伤院前快速评估1．1采用SAFE路径开展院前急救•SAFE路径包括：•(1)呼喊／呼救(shout／callforhelp，S)•(2)现场环境评估(assessthescene，A)确保现场救援人员与患者的安全；•(3)迅速接近患者，帮助脱离危险(freefromdanger，F)•(4)评估伤亡情况(evaluatethecasualty，E)，是否需要院前急救人员和物资增援。1．2院前伤情评估顺序•按照创伤急救ABCDE程序进行伤情评估•A即airway，颈椎保护下维持患者气道通畅；•B即breath，呼吸和通气；•C即circulation，循环／控制出血；•D即dysfunction，功能障碍／神经状态；•E即erposure，暴露患者／环境温度控制•在颈椎稳定下评估气道、呼吸和循环，迅速辨别和处理危及生命的情况：气道阻塞，通气障碍(张力性气胸、开放性气胸、大量血胸、连枷胸、双肺广泛挫伤)•循环障碍(大出血、心脏压塞、识别心跳骤停、决定是否启动心肺复苏)•一般而言，严重通气障碍是比失血性休克更快的致死因素，须尽快解除。但应特别注意，在灾难性致命性大量出血时，快速控制失血应优先于气道处理。1．3院前评估方法1．3．1物理诊断方法：(1)望诊。在现场或院前评估时，望诊重要，但易忽视。包括：①呼吸频率和呼吸模式，这一指标常常是病情恶化的首要征象，需间隔一定时间后重复评估；②胸壁伤口(特别是吸吮性胸部伤口)或胸壁擦挫伤；③双侧胸廓活动是否对称、呼吸动度是否减弱，警惕伴反常呼吸的连枷胸或部分胸壁连同腹部运动的情况。一侧胸壁膨隆伴呼吸动度减弱提示张力性气胸等，呼吸动度减弱也可由疼痛、气胸或血胸引起；④颈部伤口、皮下气肿或颈部肿胀，组织内积气导致的皮下组织肿胀提示气胸可能，颈部穿透伤可能伴气胸或血胸；⑤颈静脉怒张，特别出现在低血容量时，这是一个矛盾的征象，只有在去除保护性颈托后才能发现；⑥咯血可能是气管支气管损伤或肺挫伤的表现，也可能是面部损伤出血引起或鼻出血经咽部咯出。(2)触诊。包括：①肿胀；②捻发音提示皮下气肿；③胸壁压痛或骨折；④喉部捻发音；⑤气管移位提示张力性气胸；⑥如果现场环境安静，有经验的医师应进行叩诊；⑦必须检查背部及腋窝，避免漏诊后壁、侧壁胸部创伤。(3)听诊。由于现场环境混乱和噪音，听诊往往很难进行。在环境条件许可时，应在侧胸壁和腋前区听诊，避免对侧呼吸音传导造成误听。•(1)望诊，在现场或院前评估时，望诊重要，但易忽视。•包括：①呼吸频率和呼吸模式，这一指标常常是病情恶化的首要征象，需间隔一定时间后重复评估；•②胸壁伤口(特别是吸吮性胸部伤口)或胸壁擦挫伤；•③双侧胸廓活动是否对称、呼吸动度是否减弱，警惕伴反常呼吸的连枷胸或部分胸壁连同腹部运动的情况。•一侧胸壁膨隆伴呼吸动度减弱提示张力性气胸等，呼吸动度减弱也可由疼痛、气胸或血胸引起；(多颈部伤口、皮下气肿或颈部肿胀，组织内积气导致的皮下组织肿胀提示气胸可能，颈部穿透伤可能伴气胸或血胸；•⑤颈静脉怒张，特别出现在低血容量时，这是一个矛盾的征象，只有在去除保护性颈托后才能发现；•⑥咯血可能是气管支气管损伤或肺挫伤的表现，也可能是面部损伤出血引起或鼻出血经咽部咯出。(3)听诊由于现场环境混乱和噪音，听诊往往很难进行。在环境条件许可时，应在侧胸壁和腋前区听诊，避免对侧呼吸音传导造成误听。•(2)触诊。•包括：•①肿胀；•②捻发音提示皮下气肿；•③胸壁压痛或骨折；•(4、喉部捻发音；•⑤气管移位提示张力性气胸；•⑥如果现场环境安静，有经验的医师应进行叩诊；•⑦必须检查背部及腋窝，避免漏诊后壁、侧壁胸部创伤。•1．3．2基本观察指标：这些指标每隔10min或患者病情...
