伊宁市人民医院内二科胸腔积液病例讨论胸腔积液是由于各种原因导致胸膜腔内出现过多的积水引起的疾病，是呼吸内科的常见疾病，常表现为呼吸困难、胸腔肿大、以及剧烈的疼痛。病史汇报患者阿布都克依木，男，18岁。因“右侧胸痛、咳嗽半月”入院。现病史患者半月前无明显诱因出现右侧胸痛，呈持续性胀痛，活动后加重。伴咳嗽、咳痰，痰为白痰，量少。有纳差、乏力、夜间盗汗，无发热、咯血,入院食欲不佳，二便正常。既往史无外伤手术史，否认结核病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认有毒物接触史。体格检查生命征：T：36.6℃，P：96次/min，R：24次/minBP:103/70mmHg。查体：唇指无发绀。胸廓对称，胸壁无压痛，肋间隙无增宽。听诊：双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院辅检胸片：两肺纹理增粗，右侧胸腔积液。胸腔B超：双侧胸腔积液（右侧较深处约29mm,左侧较深处约11mm）入院诊断1.右侧结核性渗出性胸膜炎？2.肺部感染诊断依据1.患者阿布都克依木，男，18岁，维吾尔族。2.因“右侧胸痛、咳嗽半月”入院。3.查体：唇指无发绀。听诊：双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。4.辅检：胸片：两肺纹理增粗，右侧胸腔积液。胸腔B超：双侧胸腔积液（右侧较深处约29mm,左侧较深处约11mm）治疗计划1.内科一级常规护理2.清淡饮食3.完善心电图、胸部CT、结核抗体检查、痰培养+药敏、血生化、三大常规等检查4.暂予抗感染、止咳化痰等对症治疗什么是胸腔积液？实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，它的滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（简称胸液或胸水）。胸腔积液胸腔积液的病因有哪些？胸腔积液病因1.感染性疾病：胸膜炎、肺炎、肺结核等感染性疾病感染可引发胸腔积液2.循环系统疾患：受上腔静脉受阻、充血性心力衰竭等循环系统疾病影响所致3.肿瘤：胸腔周围肿瘤或者恶性肿瘤的影响4.肺梗死、血管瘤破裂、胸导管受阻、低蛋白血症、肝硬化等疾病均可能诱发胸腔积液。如何诊治胸腔积液？胸腔积液的诊断流程临床症状+体征判断渗漏液确定积液有无注意事项常见疾病胸穿指征辅助检查结合病史判断基础病做何辅助检查？检查方法主要依靠临床症状、体征、B超、胸部CT、各种实验室检查（包括生化、常规、细胞学、细菌学、CEA、流式细胞学等检查)和胸腔积液脱落细胞学检查及胸膜活检得出明确诊断。检查方法B超检查：首选B超。是敏感性最高的无创性诊断方法。诊断性胸穿和胸水检查：明确积液性质及病因诊断的首选检查。胸部CT：有助于病因诊断（定性诊断）胸腔镜或开胸检查：恶性胸水的病因诊断率最高。支气管镜检查：咯血、疑有气道阻塞者可行此项检查。胸穿指征所有>1cm且原因不明的胸腔积液，都有胸穿指征。肺炎旁积液更应尽早抽出渗出性胸水和漏出性胸水的鉴别漏出性胸水渗出性胸水原因液体漏出所致炎症所致液体渗出外观透明清亮，静置后不凝固草黄色，稍浑浊，易有凝块比重<1.016~1.018>1.018Rivalta阴性阳性蛋白定性阴性（<30g/L）阳性（>30g/L）葡萄糖定量与血糖相近低于血糖水平血糖细胞计数细胞<100*10~6/L(以淋巴细胞和间皮细胞为主）白细胞数>500*10~6/L胸水/血清蛋白<0.5>0.5胸水/血清LDH<0.6>0.6胸腔积液的治疗针对基础疾病进行治疗，抗感染、利尿、抗凝、促进微循环及营养支持，胸腔穿刺抽液。胸腔积液的治疗不同类型的胸腔积液治疗方法也有着不同1.结核性胸膜炎：一般使用抗结核药物治疗，效果较满意，还可以使用抽液治疗。2.脓胸：治疗主要是以控制感染、引流胸腔积液，以促使肺复张、恢复肺功能。3.恶性胸腔积液：及时对患者进行合理有效对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命。护理措施1.鼓励患者卧床休息，给予半卧位或患侧卧位，有利于呼吸和缓解疼痛。2.给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。3.对症处理：胸闷气急时给予吸氧并注意监测动脉血气分析；胸痛剧烈时给予止痛剂。护理措施4.密观察生命...
