江苏省人民医院溧阳分院普外科徐清华血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症什么是下肢动脉硬化闭塞症？下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现ASO：动脉硬化闭塞症下肢ASO发病与诸多危险因素相关.HR1.39HR1.47HR1.68当前吸烟：HR2.09之前吸烟：HR1.87HR1.16HR1.22临床表现皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；患肢远端动脉搏动减弱或消失。麻木、不能运动。肢体缺血性溃疡或组织坏死。下肢ASO的主要症状和体征下肢麻木不适间歇性跛行静息痛主要症状主要体征肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等分期轻微症状期•早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。间歇性跛行期•活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。静息痛•在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。组织坏死期•肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。静息时踝肱指数(ABI)——足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值ABI正常范围＜0.40≤0.900.91-0.991.00-1.40＞1.4CLI下肢缺血临界值正常值血管严重钙化或弹性减低辅助检查彩色多普勒超声检查CT血管显像（CTA）核磁共振血管显像（MRA）动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准影像学检查检出率高、实时动态、方便快捷、可重复。目前在临床上作为筛查首选的检查方法可准确诊断病变部位及程度、术中及术后评估腔内治疗及开放手术的疗效准确性依赖仪器和操作者的水平是术前常用的无创性诊断方式，随着机械性能提高和软件的更新，在一定程度上可以替代DSACTA图像由于动脉壁的钙化影响动脉树的有效显影，对远端小动脉的显影有时不理想。也是术前常用的无创性诊断方法，可显示ASO的解剖部位和狭窄程度。有时会夸大动脉狭窄程度；扫描时间长，老幼患者耐受性差可准确显示病变部位、性质、范围和程度，目前仍是诊断ASO的金标准但作为一种有创检查，有一定的并发症发生率。非必要时不建议进行该检查二维及多普勒超声（B超）计算机断层动脉造影（CTA）核磁共振动脉造影（MRA）数字减影血管造影（DSA）影像学检查下肢ASO的诊断标准1.年龄＞40岁2.有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素3.有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现4.缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失5.ABI≤0.96.彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和DSA等检查治疗方案1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、戒烟等）2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立3、药物治疗（抗凝，抗血小板，扩血管，中西医结合治疗）4、手术及血管腔内治疗5、探索生物治疗的新方法病例一张某某，男，91岁，因“左下肢间隙性跛行半年”入院，左足趾局部发黑，伴溃疡跛行距离50m，既往有有股骨颈骨折病史，左侧ABI：0.4，入院CTA：双下肢动脉硬化闭塞，双侧股动脉，左腘动脉，双侧胫后动脉及左侧胫前动脉多发闭塞。DSA术中造影-股动脉开口至腘动脉长段狭窄闭塞导丝通过狭窄闭塞段，左下肢动脉闭塞严重，多次球囊扩张，扩开狭窄闭塞血管置入6*100mm7*100mm8*100mmProtege，EverFlex支架造影，支架内部分血栓形成术中予尿激酶溶栓治疗，再次造影，左股动脉腘动脉基本通畅，术后继续溶栓治疗。随访术后半年随访，跛行距离800m，左足溃疡愈合，无足趾发黑，彩超示：支架内血流通畅。病例二朱某某，男，78岁，因“双下肢疼痛伴间隙性跛行半年”入院，跛行距离150m，右侧ABI：0.6，左侧0.8入院CTA：双下肢动脉硬化闭塞，双侧股动脉中上段闭塞，右侧胫前动脉多发狭窄。DSA术中造影-股浅动脉开口至股动脉中下段长约20cm狭窄闭塞导丝通过狭窄闭塞段，球囊...
