造血干细胞移植 Hematopoietic stem cell transplantation 马骁 孙爱宁 陈峰 王荧 （苏州大学附属第一医院） 【适应症及预处理】 一、恶性血液病 （一） 急性白血病 1、 急性髓细胞白血病 （1） 适应症（异基因移植） ① 第一次缓解期患者： ⅰ.标准“3+7”诱导化疗不敏感的患者； ⅱ.细胞遗传学预后良好组患者：存在 c-kit 突变、巩固化疗期间 MRD 不降反升的患者； ⅲ.细胞遗传学预后中等组患者； ⅳ.细胞遗传学预后不良组患者； ② 第二次及以上缓解期患者； ③ 难治性AML 患者：标准“3+7”诱导方案 2 疗程不缓解；含高剂量 Ara-C 的诱导方案无效；诱导缓解后早期（小于 12 个月）复发，再诱导无效； ④ 复发状态患者：移植前尽可能行再诱导化疗以力求缓解或减低肿瘤负荷； （2） 适应症（自体移植） 可用于化疗敏感的预后良好组患者，以及因各种原因无法实施异基因移植的非预后良好组患者。 （3） 预处理 通常情况下，首选清髓性移植，而年龄＞50 岁或有较严重合并症的患者应选择减低剂量预处理（RIC）作为预处理方式。清髓性预处理各单位结合自身实际情况，以选择 TBI/CY或 Bu /CY 方案为主。有条件、有适应症的可以联合使用单抗。 （4） APL 的 HSCT 自身移植适应症：第二次缓解期并能获得基因水平缓解的患者； 异体移植适应症：常规治疗不能获得持续基因水平缓解的患者。 （5） 老年患者的 HSCT 鉴于老年AML 患者化疗的长期生存率不高，所有年龄小于70 岁的老年AML 患者都有异基因移植的适应症。取得完全缓解的患者首选RIC 移植以降低治疗相关死亡率。 2、 急性淋巴细胞白血病 （1） 适应症（异基因移植） ① 具有以下不良预后因素的CRI 患者： ⅰ.成年人； ⅱ.初诊高白（B 系＞3.0×109/L，T 系＞10.0×109/L）； ⅲ.具有不良预后的细胞遗传学变化，如 t（9;22）、t（4;11）、t（1;19）、复杂染色体等； ⅳ.有髓外病变； ⅴ.标准诱导治疗5 周以上才获缓解； ⅵ.巩固治疗期间 MRD 持续不降者。 ② CR2 或难治/复发患者。 （2） 适应症（自体移植） 目前疗效仍存在争议。可用于无不良预后因素的CR1 患者，以及由于各种原因无法实施异基因移植的非预后良好组患者。 （3） 预处理 通常情况下，患者应选择清髓性移植，有条件的单位首选TBI/CY 方案；有适应症、有条件的宜联合使用单抗。 （4） CNS 白血病的防御 患者需在移植前（移植前 ...
