血型不合造血干细胞移植的输血VIP专享VIP免费

血型不合造血干细胞移植的输血造血干细胞移植(HSCT)是治疗恶性和难治性血液病、某些实体瘤、免疫性缺陷病、先天性和代谢性等疾病的重要手段。全世界每年约进行5000例造血干细胞移植术,其中约2000例为无关供者的移植。大约15-30%异基因造血干细胞移植供受者间的红细胞ABO血型不合。红细胞血型不合也可以进行干细胞移植?血型抗原的遗传不依赖于HLA基因复合体,因此供、受者间HLA相匹配,其红细胞的基因可能不同,所以血型可能不同。但由于造血干细胞不带A、B抗原，故血型抗原不同并不影响干细胞的植活，也不增加移植物抗宿主病(GVHD)的发病率和严重性。干细胞移植会改变患者血型？如果移植成功,受者的红细胞血型就会逐渐转变为供者的血型,包括血型基因型的转变及供者红细胞抗原的表达。干细胞移植对于植活后患者血型的转变是逐渐出现的,移植后有相当长一段时间内患者的血型都表现为混合外观现象,既有原来的受者型红细胞,又有移植后新生长的供者型红细胞。但需要注意的是,由于红细胞在外周血中的寿命较长,约120d,因此在造血干细胞移植的前后4个月左右,受者若有非相关供者输血者,就不能单以红细胞血型抗原作为检测指标,否则易导致错误。血型转变的临床意义一是可以根据转变的血型选择血液制剂,二是干细胞植活后,血型转变是红细胞恢复的标志之一。造血干细胞移植供受者间血型不合的类型ABO血型不合其他红细胞血型系统不合：Rh、MNS、Kell、Kidd血型ABO血型不合主要不合（大不合）供者A型--受者O型供者B型--受者O型供者AB型--受者O型供者AB型--受者A型供者AB型--受者B型次要不合（小不合）供者O型--受者A型供者O型--受者B型供者O型--受者AB型供者A型--受者AB型供者B型--受者AB型主要不合及次要不合同时存在供者A型--受者B型供者B型--受者A型Rh血型不合主要不合受者为Rh（-）供者为Rh（+）次要不合受者为Rh（+）供者为Rh（-）供受者双方血型不一致时,在血型未转变前若血液制剂的血型选择不当,可能发生溶血性输血反应,给移植患者带来危害。同型输血原则不能满足血型不合的供受者间移植前后的输血问题。血型不合造血干细胞移植的输血原则避免发生急性和慢性溶血合并症尽可能少输入血型抗体，有利于向供者血型转化合理的相容性输血原则病例1ABO血型主要不合A供O：受者为O型、供者为A型，在受者的血型转化为A型前，由于O型血小板和血浆制品中含有抗A型红细胞的凝集素，不利于受者血型由O型向A型转化。而且血小板和血浆制品中几乎不含有红细胞成分，不会发生溶血反应。因此在受者的血型转化前，血小板和血浆制品的最佳选择是A型，而非O型，病例2ABO血型次要不合O供A：受者为A型、供者为O型，在受者的血型转化为O型前，由于供者淋巴细胞植入后，随着淋巴细胞功能的恢复，供者淋巴细胞会不断产生抗A型红细胞的凝集素，此时如果不断输入A型红细胞，虽然符合同型输注原则，但是增加了远期慢性溶血合并症的风险。在受者的血型转化前，红细胞血液制品的最佳选择是O型洗涤红细胞悬液，而非A型红细胞悬液，供受者间ABO血型主要不合的HSCTHSCT前移植物和受者的处理检测受者体内抗供者红细胞的效价＜16直接输注≥32或≤256去除移植物中的红细胞后输注（＜20ml）＞256降低受者体内的血型抗体效价（血浆置换法、免疫吸附法）供受者间ABO血型主要不合的HSCTHSCT后输血（相容性输血原则）血型未转变前红细胞血液制品血型与受者相同，血小板和血浆制品血型与供者相同。受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血。供受者间ABO血型次要不合的HSCTHSCT前移植物和受者的处理检测供者体内抗受者红细胞的效价≤128直接输注≥256或去除移植物中的大部分血浆后输注（＜20ml）供受者间ABO血型次要不合的HSCTHSCT后输血（相容性输血原则）3周内定期检测免疫性溶血指标（Coombs实验）阳性：输注O型洗涤红细胞阴性：输注供者血型的红细胞或普通O型红细胞输注受者血型的血小板和血浆。受者血型安全转变为供者血型后，应按照供者的血型输血供受者间ABO血型主要不合及次要不合同时存在的HSCTHSCT前移植物和受者的处理检测供者和受者体内血型抗原和抗体的效价•受者...