血液透析中常见的并发症及处置VIP免费

北京安贞医院刘玲低血压是透析中长见的并发症。症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、腰痛、心律失常、意识丧失、癫痫、心跳骤停甚至死亡。有效血容量不足血浆渗透压下降醋酸盐透析液自主神经功能紊乱透析膜生物相容性内毒素患者原因常见常见病因防止过度超滤维持血浆渗透压透析中输入白蛋白或血浆血液滤过或序贯超滤或曲线超滤使用生物相容性好的透析膜合理使用降压药物对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药患者平卧，头低位，将血流量调低，暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速静脉注入生理盐水100~200ml，或50%的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血压仍不回升，可用升压药并进一步检查原因，给予相应的处理。失衡综合征血容量增加交感神经兴奋超滤不足，体内水、钠过多激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统透析液钠浓度偏高体内降压药被透出，引起高血压反跳内皮素分泌过多严格限制钠盐和水分的摄入，对明显水钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用单纯超滤、序贯透析调整干体重避免迅速和过度超滤充分透析，增加透析次数，缩短透析间隔时间合理使用降压药物，也可配合使用镇静剂。对轻、中度高血压可反复交替使用克甫定，心痛定，舌下含服，一般15分钟见效。如血压仍不下降，可静点硝普钠（500ml液体中加入50~100mg），滴速根据血压情况而定。症状：瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕，腹肌痉挛和腹泻。处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。高钾血症，低钾血症，心肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血症较罕见。透析液钾浓度适当选择洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l纠正贫血，血球压积在30%以上心电监护及时给予抗心律失常药物。1.尿素逆向效应2.血液与脑脊液之间PH改变3.脑脊液渗透压升高4.组织氧合障碍5.血钠降低过度6.低血糖，甲状旁腺功能亢进轻度：头痛、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安，肌肉痉挛，血压升高中度：定向力障碍，嗜睡重度：精神失常，惊厥，昏迷1.首次透析不超过3小时2.适当提高透析液浓度3.吸氧，静注50%葡萄糖40~60ml或2.5%氯化钠、白蛋白4.出现昏厥、抽搐，应停止透析5.严密观察，及时抢救超滤过快过多低血钠低氧血症、低钙血症。降低超滤速度输入生理盐水200ml或注入50%葡萄糖50ml重新评估干体重采用高钠透析改变血液净化方式如序贯透析、血液滤过等。血浆渗透压迅速降低低血压或高血压失衡综合征对醋酸不耐受致热反应胃肠道疾病及某些药物反应引起避免失衡综合征发生血压过高可用心痛定等药物颅内出血者，应立即停止透析，使用鱼精蛋白对症处理，给予止痛药和镇静药。透析时发热主要是内毒素、热源反应，其次是感染，主要表现在：1.水处理系统细菌菌落及内毒素超标2.透析液放置时间水处理系统每三个月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年透析液及时配制及时使用原因：尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。常见出血部位：胃肠道出血，硬膜下血肿，脑出血，蛛网膜下腔出血，泌尿系统出血，出血性心包炎。防治：在透析中应采用无肝素透析或低分子肝素抗凝。血泵前管道破损或连接不良泵前补液或肝素注射器液体输完未及时夹闭透析结束前回血操作失误仔细检查透析管路连接是否紧密，并认真排查补液时应做到人不离机透析中要随时注意空气捕捉器的液面，液面高度至少应在3/4处透析结束时，若需空气回血，一定要集中精神，严谨操作高血压透析间期水、钠潴留过多动静脉内瘘分流血流量太大高钠透析输血、输液太多太快或结束时回血速度太快透析不充分每周3次透析严格控制水分及钠盐的摄入动静脉内瘘分流太大，应予适当结扎分流血管容量负荷引起及时处理必要的诱发因素酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉...