亚急性甲状腺炎教学查房（subacutethyroiditis）泰州市人民医院内分泌科徐邦奎副主任医师2017-04-281参加人员主持人：徐邦奎住院号：300091947管床医师：主治医师：护士长：朱国红住培人员：科室人员：徐邦奎、马咏梅、卢宇、李湘怡、杨洁、陈茜、范苇苇查房目的掌握:亚急性甲状腺炎的诊断、治疗熟悉:亚急性甲状腺炎的病因与预后3注意事项严肃认真记好笔记手机静音进出有序洗手消毒爱伤意识主诉：颈部疼痛2周现病史简要：患者2周前受凉后出现颈部疼痛，右侧疼痛为主，无明显怕热、心悸，无明显咳嗽、咳痰。1周前患者出现发热，最高体温38.8℃查体：甲状腺I0肿大，扪及结节，质硬，有触痛实验室检查:FT36.64pmol/l,FT426.64pmol/l,TSH<0.005mIU/l,TRAb0.45IU/l,血沉46mm/h器械检查：甲状腺摄I131测定2小时6.1%，24小时4.6%。甲状腺超声：双侧甲状腺回声（亚甲炎可能）病史摘要初步诊断:亚急性甲状腺炎1、该患者亚急性甲状腺炎诊断，依据有哪些？和那些疾病相鉴别？问题一临床表现临床表现-上呼吸道感染前驱症状临床表现-甲状腺区特征性疼痛临床表现与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线逐渐恢复至正常实验室检查亚急性甲状腺炎诊断标准急性化脓性甲状腺炎结节性甲状腺肿出血桥本甲状腺炎无痛性甲状腺炎伴有低碘摄取率的甲状腺毒症鉴别诊断2、亚急性甲状腺炎的病因有哪些？问题二病因3、亚急性甲状腺炎治疗措施有哪些？针对该患者采取哪些治疗措施？问题三治疗治疗-糖皮质激素治疗甲强龙10mgpotid心得安10mgpotid雷贝拉唑20mgpoqd该患者治疗课后作业1、糖皮质激素使用条件？2、使用糖皮质激素不良反应有哪些？参考文献：急性化脓性甲状腺炎甲状腺局部或邻近组织红肿热痛全身显著炎症反应临近或远处感染灶白细胞明显增高，核左移甲状腺功能及摄碘率正常甲状腺自身抗体阴性结节性甲状腺肿出血突然出血可伴甲状腺疼痛出血部位伴波动无全身症状ESR升高不明显甲状腺超声检查可确诊桥本甲状腺炎少数甲状腺疼痛触痛可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低无全身症状ESR不升高TgAbTPOAb高滴度无痛性甲状腺炎轻中度甲状腺肿部分病人无肿大甲状腺功能及I131摄取率衍变经过类似无全身症状无甲状腺疼痛ESR增快不显著必要时甲状腺穿刺细胞学检查甲亢摄碘率降低的情况碘致甲亢甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制根据病程全身症状甲状腺疼痛ESR增快和TRAb阳性等鉴别
