严重创伤病人的麻醉严重创伤病人的麻醉麻醉科麻醉科麻醉医生可以做什么！！！麻醉医生可以做什么！！！11、监测、监测--体查（听）体查（听）--评估（系统回顾）评估（系统回顾）——设计方设计方案！案！我们是艺术家！我们是素描高手！我们是艺术家！我们是素描高手！22、采取相应治疗措施增强生命器官功能；、采取相应治疗措施增强生命器官功能；33、选择合适的麻醉方法和麻醉药；、选择合适的麻醉方法和麻醉药；44、术中进行必要的，及时纠正异常的器官功能；、术中进行必要的，及时纠正异常的器官功能；55、积极防治术后并发症。、积极防治术后并发症。评估判断预处理评估判断预处理一、严重创伤病人的病情评估一、严重创伤病人的病情评估11、、ASAASA病情评估分级；病情评估分级；22、闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型；、闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型；格拉斯哥昏迷记分法（格拉斯哥昏迷记分法（GlasgowcomascorescaleGlasgowcomascorescale，，GCGCSS））伤情分型伤情分型::轻轻,13~15,13~15分分,,意识障碍意识障碍<20<20分钟分钟中中,9~12,9~12分分,,意识障碍意识障碍2020分钟分钟~6~6小时小时重重,3~8,3~8分分,,昏迷昏迷>6>6小时或伤后小时或伤后2424小时内小时内意识情况恶化再次昏迷。意识情况恶化再次昏迷。33、心肝脾肺肾！、心肝脾肺肾！脑脑！！！！！！CrashCrash！！33、创伤评分、创伤评分(TS)(TS)AA——GCSGCS换算成换算成55级评分级评分,GCS:14,GCS:14~~1515为为55分分,11,11~~1313为为44分分,8,8~~1010为为33分分,5,5~~77为为22分分,3,3~~44为为11分分;;BB——呼吸频率呼吸频率((次次//分分):):20~2420~24为为44分分,25~35,25~35为为33分分,>35,>35为为22分分,<10,<10为为11分分,0,0为为00分分;;CC——呼吸困难呼吸困难::无为无为11分分,,有为有为00分分;;DD——收缩压收缩压::>>90mmHg90mmHg为为44分分,,70~8970~89mmHgmmHg为为33分分,,50~6950~69mmHgmmHg为为22分分,,0~490~49mmHgmmHg为为11分分,,无为无为00分分;;EE——毛细血管再充盈试验毛细血管再充盈试验::正常为正常为22分分,,延迟为延迟为11分分,,无反应无反应为为00分分;;TS=A+B+C+D+ETS=A+B+C+D+E分值越小分值越小,,创伤程度越重。创伤程度越重。44、严重创伤病人生命器官功能评估、严重创伤病人生命器官功能评估(1)(1)心功能评估心功能评估可根据病人活动后表现和屏气试验等进行估计可根据病人活动后表现和屏气试验等进行估计(2)(2)肺功能评估肺功能评估初步评估①呼吸困难程度分级初步评估①呼吸困难程度分级②测量胸腔周径③吹火柴试验②测量胸腔周径③吹火柴试验呼吸困难程度分级呼吸困难程度分级分级分级依据依据00无呼吸困难症状无呼吸困难症状ⅠⅠ能根据需要远能根据需要远走走,,但易疲劳但易疲劳,,不愿步行不愿步行ⅡⅡ步行距离有步行距离有限限,,走一两条街需停步休息走一两条街需停步休息ⅢⅢ短距离走动即短距离走动即出现呼吸困难出现呼吸困难ⅣⅣ静息时也出现静息时也出现呼吸困难呼吸困难进一步评估如果呼吸困难程度超过进一步评估如果呼吸困难程度超过ⅡⅡ度者度者,,就需进一就需进一步测量肺功能的其它指标步测量肺功能的其它指标:VC:VC、、FEVFEV11、、MEFRMEFR、、MVVMVV、、PaOPaO22、、PaCOPaCO22等。等。估计手术后并发肺功能不全的高度危险指标估计手术后并发肺功能不全的高度危险指标肺功能测验项目正常值肺功能测验项目正常值高度危险值高度危险值肺活量肺活量（（VCVC））2.44~3.47L2.44~3.47L<1.0L<1.0L第第11秒时间肺活量秒时间肺活量(FEV(FEV11))2.83L2.83L<0.5L<0.5L最大呼吸流率最大呼吸流率(MEFR)(MEFR)336~288L/min336~288L/min<100L/min<100L/min最大通气量最大通气量(MVV)(MVV)82.5~104L/min82.5~104L/min<50L/min<50L/min动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO22))75~100mmHg75~100mmHg<55mmHg<55mmHg动脉动脉COCO22分压分压(PaCO(PaCO22))35~45mmHg35~45mmHg>45mmHg>45mmHg(3)(3)肝功能评估肝功能评估ChildChild肝功能分级法（肝功能分级法（19641964））ChildChild－－PUghPUgh改良肝功能计分分级法（改良肝功能计分分级法（19731973））计分计分11分分22分分...
