耳鼻咽喉-头颈外科学第三篇咽科学第七章咽部脓肿扁桃体周脓肿（peritonsillar）是指发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症。初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎）后期：扁桃体周脓肿（喉痈）好发于青少年（平均年龄20~35）、夏、秋两季多见。病因：继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。致病菌：金黄色葡萄球菌乙型溶血型链球菌甲型草绿色链球菌厌氧菌等病理：单侧发病多见。1）前上型（最常见）脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间。2）后上型（较少见）脓肿位于扁桃体上极与腭咽弓之间。临床表现：1、初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎）第3~4d咽痛（一侧）放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）发热2、后期：扁桃体周脓肿（喉痈）第5~7d局部：*咽痛（一侧）加剧;*放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）加剧;*吞咽痛明显;全身：高热乏力胃纳差大便秘结检查：1、急性病容：面部表情痛苦，头颈偏向一侧，呈强直状，口半开而流涎，讲话含糊不清，张口受限等。2、粘膜充血：前上型#腭舌弓及软腭红肿突出，#悬雍垂水肿，偏向对侧，#腭舌弓上方隆起，扁桃体被推向内下方。后上型腭咽弓及软腭红肿呈圆柱状，悬雍垂可无水肿，腭咽弓上方隆起，扁桃体被推向前下方，常无张口困难但有喉水肿等并发症。诊断：1、咽痛逾4~5d，2、咽痛及吞咽痛剧烈，3、局部隆起明显，4、发热等全身症状，5、扁桃体有化脓病灶，6、穿刺抽脓（确诊）。鉴别诊断：1、咽旁脓肿系咽旁隙的化脓性炎症，扁桃体本身无炎症。2、智齿冠周炎3、扁桃体脓肿4、扁桃体恶性肿瘤并发症：1、咽旁脓肿2、喉炎及喉水肿——呼吸困难治疗：治疗原则：及时合理足量有效抗生素，防止并发症的产生。1、脓肿形成前：同急性扁桃体炎抗生素+类固醇激素,如：R.Inj.10%Glunos.250ml.I.v.Inj.Penillin.800万u.drop.q.d.Inj.Dexamethason.5mg.2、脓肿形成后：1）穿刺抽脓部位2）切开排脓部位3）施行扁桃体切除术单次发作者可在确诊后施行病侧扁桃体切除术3、脓肿形成后的处理：多次发作者应在炎症消退2周后施行病侧扁桃体切除术。咽后脓肿咽后脓肿是咽后间隙的化脓性炎症病因及病理：根据发病机制不同分为急性和慢性两种类型。急性型1、咽后化脓性淋巴结炎（3岁以下婴幼儿多见），2、咽部异物，3、外伤后感染，4、邻近组织炎症扩散。2、慢性型咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿。临床表现：1、急性型全身症状重局部症状明显，且有呼吸困难表现2、慢性型起病慢、病程长、无咽痛、异物感检查：1、急性面容，颈淋巴结肿大、压痛。2、咽后壁一侧隆起，粘膜充血。3、咽部异物及外伤后感染多在喉咽部。4、咽后隙淋巴结结核或颈椎结核多在咽后部中央，色淡。5、颈部X线检查——颈椎前软组织隆起或有骨质破坏。诊断：病史+症状+检查+颈部X线或CT检查并发症：1、窒息与肺部感染2、咽旁脓肿3、出血治疗：1、急性型咽后脓肿（1）切开排脓体位：仰卧头低位（2）足量抗生素2、结核性咽后脓肿抗痨治疗+局部治疗谢谢~
