一期前后路手术与单纯后路手术治疗脊髓型颈椎病的比较解读VIP免费

一期前后路手术与单纯后路手术治疗脊髓型颈椎病的比较研究北京大学第三医院骨科潘胜发刘忠军孙宇王少波张凤山张立颈后路+颈前路？多节段颈椎管狭窄MRI横断面椎管侵占率≥50%研究背景：脊髓型颈椎病的手术方法MRI横断面侵占率≥50%的依据：≤颈椎管骨性狭窄：椎管中矢径12mm椎板成形术后颈脊髓向后退让最大位移6mm研究背景：脊髓型颈椎病的手术方法资料和方法：•2004年7月到2006年5月我科治疗的176例脊髓型颈椎病病人进行了随访，成功随访112例患者。•其中女性26例，男性86例，年龄29-70岁，平均51.6岁，随访时间为12个月-30个月，平均16.8个月。•手术方法：A组（47例）：颈后路C3-7单开门椎管扩大成形术。B组（65例）：颈后路C3-7单开门椎管扩大成形术+颈前路1-2节段减压融合。神经功能评价：采用日本骨科协会（JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA）17分评分法改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）75%以上为优，50%-74%为良，25%-49%为中，25%以下为差。比较两组患者术前、术后3个月、最后随访时的JOA评分及改善率资料和方法：失状面屈度（Sagittalalignment，SA）：Penning法：测量中立位C2齿突后缘连线与C7椎体后缘连线的夹角。分析SA与CSM神经症状严重程度和预后的关系及手术对SA的影响资料和方法：MRI横断面上测量椎管侵占率%=a/b（a:椎体后缘距突出物最后缘的垂直距离；b:椎体后缘距突出物最后缘所对应椎管后缘的垂直距离）分中央型和旁中央型，分析侵占率对疾病严重程度和预后的影响。资料和方法：术后并发症：心肺全身系统并发症、神经损伤、伤口感染、前路术后的吞咽发音困难。资料和方法：结果病例数年龄（岁）术前病程（月）平均住院日(天)手术时间（分）术中出血量（ml）A组4750.8±11.020.7±17.110.7±5.782.4±28.7**380.17±121.2B组6552.1±10.019.2±18.211.3±4.9145.6±38.7**405.45±143.5注：**为有统计学意义P<0.01两组患者一般情况比较：结果例数相关值P值SA与术前JOA1120.0860.367SA与术后3月JOA1120.2170.022*SA与最后JOA1120.2480.008**SA与术后3月改善率1120.2630.005**SA与最后改善率1120.2370.012*注：*代表P<0.05；**代表P<0.01两组患者术前SA从-5度到28.5，平均゜11.4±6.4゜术前SA与JOA各项数值的关联度结果术前SA前凸：SA>5；变直：゜-5＜゜SA＜5；后凸゜SA<-5。其中゜没有后凸患者，变直组13例，前凸组99例病例数术前JOA术后3月JOA最后JOA术后3月JOA改善率最后JOA改善率Means±SDP值Means±SDP值Means±SDP值Means±SDP值Means±SDP值变直组138.0±2.60.35810.8±1.80.06712.4±2.80.003**29.2±14.50.016**51.7±23.40.002**前凸组998.6±2.312.1±2.414.2±1.844.1±21.168.6±17.8注：Means代表平均值；SD代表标准差；*代表P<0.05；**代表P<0.01结果术后有最后随访X线片的患者102例，术后SA从-6到゜22，平均゜10.9±5.5゜,SA前凸组91例，变直组10例，后凸组1例病例数术后3月JOA最后JOA术后3月JOA改善率最后JOA改善率Means±SDP值Means±SDP值Means±SDP值Means±SDP值变直组1110.6±2.00.0712.1±3.10.001**26.3±13.50.009**48.0±26.00.001**前凸组9112.0±2.414.2±1.844.1±21.569.2±26.0注：Means代表平均值；SD代表标准差；**代表P<0.01结果术前MRI横断面侵占率：112例患者146个节段侵占率大于50%，分布的节段如图7所示。所有两组患者术前MRI侵占率最小50%，最大82.5%，平均57.8±6.9%。0102030405060C3-4C4-5C5-6C6-7例数MRI侵占率>50%的节段分布结果例数相关值P值MR与术前JOA112-0.150.115MR与术后3月JOA112-0.1090.251MR与最后JOA112-0.1510.111MR与术后3月改善率112-0.0360.708MR与最后改善率112-0.0880.354术前MRI侵占率(MR)与JOA关系结果注：Means代表平均值；SD代表标准差；*代表P<0.05；***代表P<0.0012例A组患者在术后1年因术后改善不满意，复查MRI前方仍有巨大椎间盘突出，对脊髓压迫重，而接受了第二次手术，进行前方减压内固定。JOA评分P值A组（47例）B组（65例）MeansSDMeansSD术前8.232.248.802.400.207术后3个月10.962.3112.582.190.000***最后随访时13.432.0714.321.950.021*两组患者JOA评分...