一氧化碳中毒一氧化碳中毒CarbonMonoxide保卫科：郑才良1发病原因发病原因工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、工业中毒：钢铁和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事故碳素石墨电极制造煤矿瓦斯爆炸事故碳素石墨电极制造等。等。生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、生活中毒：在使用煤炭、家用煤气、石油液化气、煤油、柴油、木炭、沼石油液化气、煤油、柴油、木炭、沼气等作燃料气等作燃料汽车废气汽车废气2发病机制发病机制COCOHb碳氧血红300倍是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速度的1／3600COHb阻止O2Hb解离，血氧不易释放给组织CO＋二价铁损害线粒体功能肌球蛋白还原型的细胞色素氧化酶阻碍对氧的利用＋血红蛋白(Hb)3病理生理病理生理中枢神经系中枢神经系统对缺氧最为敏感。脑内小血统对缺氧最为敏感。脑内小血管迅速麻痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的环管迅速麻痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的环境下迅速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄积境下迅速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄积在细胞内诱发在细胞内诱发脑细胞内水肿脑细胞内水肿，脑组织受压，，脑组织受压，缺血。严重的患者全身各脏器均有明显的充缺血。严重的患者全身各脏器均有明显的充血，甚至出现点状或大片出血。血，甚至出现点状或大片出血。4临床表现临床表现11、急性一氧化碳中毒、急性一氧化碳中毒临床上以急性脑缺氧引起的症临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有头痛、头昏、心悸、胸状和体征。有头痛、头昏、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱樱桃红色桃红色。分为轻度、中度、重度中毒。。分为轻度、中度、重度中毒。5轻度中毒轻度中毒血液中的血液中的COHbCOHb碳氧血红含量为含量为1010％～％～2020％。％。出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现心、呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。6中度中毒中度中毒血液中的血液中的COHbCOHb碳氧血红含量为含量为3030％～％～4040％。％。除轻度中毒症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色特征性改变。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。7重度中毒重度中毒血液中的血液中的COHbCOHb碳氧血红含量含量5050％以上。％以上。意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四态。常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。可出现严重的并发症，可有神经强直。可出现严重的并发症，可有神经系统后遗症。系统后遗症。8中毒程度神经系统表现血COHb浓度治疗反应（吸人新鲜空气或氧疗）轻度中毒轻~中度10％～20％症状很快消失中度中毒浅昏迷对光反射和角膜反射迟钝30％～40％可以恢复正常且无明显并发症重度中毒深昏迷去大脑皮层状态＞50％9迟发性脑病迟发性脑病部分部分COCO中毒患者于昏迷苏醒，中毒患者于昏迷苏醒，意识恢复正常后，经数天至数月的假愈意识恢复正常后，经数天至数月的假愈期，又出现神经精神症状，称为急性期，又出现神经精神症状，称为急性COCO中毒迟发性脑病。中毒迟发性脑病。10辅助检查辅助检查血液血液COHbCOHb碳氧血红测定测定头颅头颅CTCT：可在高压氧治疗后：可在高压氧治疗后行脑行脑CTCT检查，观察脑水肿情况。检查，观察脑水肿情况。脑电图脑电图心电图心电图血液生化检查血液生化检查血、尿常规血、尿常规11诊断要点诊断要点有与毒气接触史轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮肤粘膜呈樱桃红色为重要特征碳氧血红蛋白定性测定阳性及头颅CT检查示相应的异常表现12治疗原则治疗原则迅速脱离中毒现场，对迅速脱离中毒现场，对中度以上中度以上中毒者给予高压氧治疗，对症支持中毒者给予高压氧治疗，对症支持治疗以防治并发症。治疗以防治并发症。13迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧:吸氧可使COHb碳氧血红解离。吸新鲜空气CO由COHb释放出半...
