医学甲状腺癌手术后的替代治疗和抑制治疗专题课件VIP免费

甲状腺癌手术后的替代治疗和抑制治疗为什么甲状腺癌术后的病人为什么甲状腺癌术后的病人需要补充甲状腺素制剂需要补充甲状腺素制剂•甲状腺癌术后的病人由于手术切除了大部甲状腺癌术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺。术后多数会发生甲状分或全部的甲状腺。术后多数会发生甲状腺功能减低，需要甲状腺激素制剂的替代腺功能减低，需要甲状腺激素制剂的替代治疗或抑制性治疗。治疗或抑制性治疗。•甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素TSHTSH的分泌，从而对甲状腺组织的增生及的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。癌组织的生长起到抑制作用。•术后口服甲状腺激素对预防复发和治疗晚术后口服甲状腺激素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。研究表明长期期甲状腺癌有一定作用。研究表明长期T4T4抑制性治疗可以明显改善病人的预后，是抑制性治疗可以明显改善病人的预后，是治疗甲状腺分化型癌的标准方法。治疗甲状腺分化型癌的标准方法。术后甲状腺激素要补充多少才合适术后甲状腺激素要补充多少才合适•甲状腺激素和垂体甲状腺激素和垂体TSHTSH之间有一个非常精之间有一个非常精确的确的负反馈负反馈，临床上通过测定血清，临床上通过测定血清TSHTSH水水平来进行调整甲状腺激素补充的剂量。对平来进行调整甲状腺激素补充的剂量。对个体而言，抑制治疗的个体而言，抑制治疗的L-T4L-T4剂量就是达到剂量就是达到其其TSHTSH抑制目标所需的剂量。抑制目标所需的剂量。•返回返回TSHTSH抑制治疗的目标抑制治疗的目标•TSHTSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低分化型甲状腺癌（低分化型甲状腺癌（DTCDTC）的复发、转移）的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用、提高生存质量，制定甲亢导致的副作用、提高生存质量，制定个体化治疗目标。个体化治疗目标。•自从敏感性自从敏感性TSHTSH测定药盒问世，发现测定药盒问世，发现L-L-甲状腺激素（甲状腺激素（L-T4L-T4）替代治疗的剂量为）替代治疗的剂量为1.51.5～～2.5µg/kg.d2.5µg/kg.d，较合适，成人平均，较合适，成人平均112µg/d,112µg/d,婴儿为婴儿为6µg/kg.d,6µg/kg.d,儿童为儿童为34µg/kg.d34µg/kg.d。。•对已清除全部甲状腺的对已清除全部甲状腺的DTCDTC患者，抑制治患者，抑制治疗的疗的L-T4L-T4剂量通常高于单纯替代剂量。老剂量通常高于单纯替代剂量。老年患者中，达到年患者中，达到TSHTSH抑制的抑制的L-T4L-T4量较年量较年轻人低轻人低20%~30%20%~30%，原因在于老年人甲，原因在于老年人甲状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。率的下降。•L-T4L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。以甲状腺已完全清除者为例，年况而异。以甲状腺已完全清除者为例，年轻患者直接启用目标剂量，轻患者直接启用目标剂量，5050岁以上的患岁以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始量者，如无心脏病及其倾向，初始量50µg/d50µg/d，如患者有冠心病或其它高危因，如患者有冠心病或其它高危因素，初始剂量为素，初始剂量为12.5~25µg/d12.5~25µg/d，甚至更，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。测心脏状况。•L-T4L-T4最终剂量的确定有赖于血清最终剂量的确定有赖于血清TSHTSH的的监测，监测，L-T4L-T4剂量调整阶段，每剂量调整阶段，每44周左右周左右测定测定TSHTSH，达标后，达标后11年内每年内每2-32-3月、月、22年内年内3-63-6月、月、55年内每年内每6-126-12月复查甲状月复查甲状腺功能，以确定腺功能，以确定TSHTSH维持于目标范围。维持于目标范围。•抑制性治疗的剂量：抑制性治疗的剂量：L-T42.2~2.5µg/kg.d,L-T42.2~2.5µg/kg.d,应将应将TSHTSH抑制在抑制在0.05~0.1u/L0.05~0.1u/L之间，之间，L-T4L-T4总剂量一般不超过总剂量一般不超过150µg/150µg/天。天。•由于血液中甲状腺激素绝大多数和...