医学孟氏骨折和盖氏骨折的分类和治疗VIP免费

孟氏骨折和盖氏骨折的分类和治疗孟氏骨折•尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位概述•1914年意大利外科医生GiovanniMonteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。病因•多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种类型：•伸直型•屈曲型•内收型伸直型•比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。TypeI(orextensiontype)-60%ofcases:-anteriordislocationofradialhead(orfrx)andfractureofulnardiaphysisatanylevelw/anteriorangulation(usuallyproximalthird);-exam:attempttopalpateradialhead(ant,post,orlateral);-PINpalsyismostcommonintypeIfrxandmayoccurinadelayedfashioniftheradialheadisnotpromptlyreduced屈曲型•多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。TypeII(flexiontype)-15%-posteriororposterolateraldislocationofradialhead(orfrx);-frxofproximalulnardiaphysiswithposteriorangulation;-posteriorMonteggiafrxisreducedbyapplyingtractiontoforearmw/theforearminfullextension;-immobilizationiscontinueduntilthereisunionoftheulna;-thisordinarilyrequires6-10wksdependingontheageofpt;内收型•多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。TypeIII-20%-lateraloranterolateraldislocationoftheradialhead;-fractureofulnarmetaphysis;-frxofulnajustdistaltocoronoidprocessw/lateraldislocationofradialheadTypeIV(5%)-anteriordislocationoftheradialhead;-frxofproximal1/3ofradius&frxofulnaatthesamelevelExam:-r/otearoftheannularligament-associatednerveinjury:-paralysisofdeepbranchofradialnerveismostcommon;-posteriorinterosseousnervemaybewrappedaroundneckofradius,preventingreduction;-note:thatpatientswhoseoperativetreatmentisdelayedmaybefoundtohaveaprogressivePINpalsyfromconstantpressureexertedbythedislocatedradialhead;-spontaneousrecoveryisusual&explorationisnotindicated经验–尺骨上端骨折，X片上虽没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再移位。症状•外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。检查•当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。治疗（一）手法复位外固定–伸直型：全麻或臂丛麻醉下复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2～3周，待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定。肘关节在90°屈曲位，开始练习活动，直至骨折完全愈合。–屈曲型：麻醉体位同伸直型，如复位满意用掌背侧石膏托固定肘关节在近伸直位2～3周。而后改用纸压垫短夹板固定，肘关节屈曲90°开始练习，直到骨折愈合。–内收型：手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂石膏固定2～3周。治疗（二）切开复位内固定：–手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。治疗（三）陈旧性孟氏骨折处理：–成人陈旧性骨折，尺骨已获矫正，骨折愈合坚固，仅前臂旋转功能受限，切除桡骨头可改善旋转功能。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手术矫正骨折内固定。并复位桡骨头。如桡骨头不能复位，可切除。–儿童陈旧性骨折，尺骨骨折移位不大，并非影响桡骨头复位者可不处理。如果畸形...