医学食管癌第八版TNM分期解读课件VIP免费

食管癌第八版TNM分期解读前言•1987年开始，国际抗癌联盟（UnionforInternationalCancerControl，UICC）与美国癌症联合会（AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC）联合发布恶性肿瘤TNM分期标准，并不定期更新。目前，临床上采用的最新版食管癌TNM分期标准是2009年第7版。近日食管癌第8版TNM分期的初稿近期布在JournalofThoracicOncology杂志上要点•食管上皮及食管胃结合部上皮源性肿瘤第8版分期分别对临床、病理及新辅助治疗后进行分期，不再使用共同的分期系统。对于病理TNM分期，pT1分为pT1a及pT1b以便对I期腺癌及鳞癌进行亚组分析。并介绍全新的区域淋巴结图谱。弃用组织学表现为未分化型（G4）这一术语；组织病理细胞学类型需要更深层的分析•分期为pT2N0M0的鳞癌，肿瘤位置将不作为分期指标。食管胃交界的定义将会进行修订。ypTNM分期系统不区分不同组织学类型，腺癌及鳞癌共用一个分期系统肿瘤分类•表1-6对分类的标准做了定义。解剖学上的食管癌分类项目包括原发性肿瘤（T），区域淋巴节（N）和远处转移（M）（图1）。pT1重新定义，细分为pT1a和pT1b图1第八版TNM分类图1第八版TNM分类•T分期分为Tis：高度不典型增生；T1：癌症侵犯黏膜固有层，粘膜肌层或粘膜下层，并被分为T1a（癌症侵犯黏膜固有层或粘膜肌层）和T1b（癌侵犯粘膜下层）；T2：癌侵犯固有肌层；T3：癌症侵犯外膜；T4：癌侵入局部结构并且被分类为T4a：癌侵入相邻结构例如胸膜，心包膜，奇静脉，膈肌或腹膜，T4b：癌侵入主要相邻结构，例如主动脉，椎体或气管。N分类为N0：无区域淋巴结转移;N1：涉及1〜2个区域淋巴结转移;N2：涉及3-6个区域淋巴结转移；N3：涉及7个或以上区域淋巴结转移。M分类为M0：无远处转移；M1：远处转移表1原发肿瘤（T）分期表2区域淋巴结（N）分期表3远处转移（M）分期表4食管鳞癌位置分类，位置定义以肿瘤中心为参考表5食管腺癌分化程度，*如果对“未分化”癌组织的进一步检测为腺体组织,则分类为G3腺癌表6食管鳞癌分化程度，*如果对“未分化”癌组织进一步检测为鳞状细胞组分,或如果在进一步检测后仍为未分化癌,则分类为G3鳞癌图2食管癌淋巴结图谱•新的淋巴图谱阐述位于上食管括约肌至腹主动脉间的食管外膜（食管周围组织）周围的淋巴结（图2）。7版的淋巴图谱存在问题，因其涵盖了不属于食管区域淋巴结的肺淋巴结图2食管癌淋巴结图谱•食管癌分期区域淋巴结站点：左面观（A），右面观（B）及前面观（C）。1R：右侧下颈段气管旁淋巴结，位于锁骨气管旁与肺尖之间；1L对于左侧相同位置；2L：左上气管旁淋巴结，位于主动脉顶点与肺尖之间；4R：右下气管旁淋巴结，位于头臂动脉的尾部边缘气管交叉点与奇静脉的头部边缘之间；4L：左下气管旁淋巴结，位于主动脉顶点与隆突之间；7：隆突下淋巴结，气管隆突下方；8U：上胸段食管旁淋巴结，自肺尖至气管分杈；8M：中胸段食管旁淋巴结，自气管分杈处至下肺静脉边缘；8Lo：下胸段食管旁淋巴结，位于自下肺静脉尾部边缘至食管胃交界区；9R：右下肺韧带淋巴结，在右下肺韧带内；9L：左下肺韧带淋巴结，在左下肺韧带淋巴结内；15：膈肌淋巴结，位于膈穹隆及膈脚后面或连接处；16：贲门旁淋巴结，紧邻胃食管交界区；17：胃左淋巴结，延胃左动脉走行分布；18：肝总动脉淋巴结，位于近端肝总动脉。19：脾淋巴结位于近端脾动脉；20：腹腔淋巴结，位于腹主动脉旁；颈段食管旁5，6级淋巴结根据头颈部淋巴结命名法命名分析•早期食管癌的病理分期（pTNM），肿瘤分级（G分期）尤为重要。未分化癌对组织病理学细胞类型需要更多的分析。如果可以确定起源于何种腺体，该癌症被分期为3级腺癌；如果可以确定为鳞状起源或最终仍评估为未分化癌，则分为3级鳞状细胞癌食管胃交界区•肿瘤位置对于腺癌分期作用不大。但是肿瘤位置联合G分期对pT1-3N0M0鳞癌再分期必不可少。食管胃交界区被重新定义，肿瘤中心距离胃贲门≤2cm按照食管腺癌进行分期；超过2cm应按照胃癌进行分期（图3）•图3食管癌原发灶位置，通常使用肿瘤到门齿的距离表示。精确的测量取决于身材大小和身高。肿瘤原发部位的位置由癌症中心定义。涉及食管胃交界（EGJ）的癌症，其中心在贲门的近端2c...