2014年院感委员会专题会院感科关茂玲2014-7-11一、消毒供应室：•包布：有的已经破损，科室考虑成本未更换。•器械：有的已无法继续使用仍没有更换，严重影响灭菌效果。•无工作流程。•外来器械管理逐步规范中。会议形成的决议：•包布由供应室统一更换，成本院方和科室各承担50%。对被血液、体液、分泌物等污染严重的包布科室应初步处理后方可下送，否则供应室有权拒收。统一更换后科室如再出现旧的无法再用的包布，供应室有权拒收。包布应每日清洗，供应室回收后统一送至洗衣房清洗，并做好登记，干燥后送至包装间包装灭菌。外来器械管理：•为规范我院外来器械管理，院感科制定并通过了《外来器械管理办法》。•《外来器械管理办法》中规定：供应商持壶关县人民医院外来器械（需要灭菌处理的植入物）使用申请单到我院消毒供应室进行消毒灭菌。壶关县人民医院外来器械（需要灭菌处理的植入物）使用申请单壶关县人民医院消毒供应室：____科，患者姓名________，院号________，诊断为___________________，因病情需要实施手术，手术过程中需要使用名称为___________________的器械一套，器械具体数量清单如下：送器械单位（人）：收器械人：申请科室负责人：申请日期：•↓•••↓壶关县人民医院消毒供应室外来器械（需要灭菌处理的植入物）管理流程↓↓↓二、手卫生规范：•1、评审标准：手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷；有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作等）的宣教、图示。手卫生依从性≥60%(A:95%)。•对员工提供手卫生培训，不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。•重点部门手卫生设施：洗手设施应为防喷溅式洗手池、非•手触式水龙头、非手触式出液器、灭菌干手毛巾、计时器、有洗手图标。•2、我院的现状：•旧的内科楼均使用手触式水龙头，建议改用非手触式水龙头，增加温水洗手设施，以提高手卫生依从性。•干手设施无，干手毛巾形同虚设。•产房洗手设施急需解决。•一季度监测手卫生标本12份，4份不合格，合格率67%。•二季度监测手卫生标本11份，5份不合格，合格率55%。•我院有三种洗手液：皂液、抗菌手液、免洗手消毒凝胶。•润肤皂液：适用于洗手，双手无可见污染时。•抗菌洗手液：适用于手部皮肤的清洁、去污和杀菌。双手可见污染时。•免洗手消毒凝胶：适用于卫生手消毒和外科手消毒。手卫生依从性调查表时机1指征□病人前□操作前□病人后□体液后□环境后手卫生行为□手消□肥皂和水□无□戴手套□正确洗手池洗手池洗手池：病床洗手池：病床普通病房普通病房11：：66ICUICU11：：22水龙头水龙头感应式为主感应式为主大部分确实是用大褂的背部擦干的！！！白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子会议形成的决议：•纸巾盒、干手纸巾由总务科统一购置，干手纸巾盒由总务科统一安装，纸巾到总务科领取。7月为我院手卫生宣传月，院感科会对规范洗手进行培训、督导、检查、总结、反馈，监控医生护士作为科室质控管理者，要对各科室手卫生进行考核，填写《手卫生规范调查表》并于每月月底前上交，此项工作是一项长期的工作，需坚持下去。三季度为手卫生规范执行季，此期间产生的成本（包括洗手液、纸巾盒、纸巾）院方和科室各承担50%。三、传染病医院感染管理：•手术科室检查结果未出就下手术通知，按照传染病医院感染管理，科室应设立蓝色隔离标识，“三知道”，外出检查（手术）通知对方作好个人防护隔离等，防止病原体传播。会议形成的决议：•为方便临床手术科室术前检查，检验科已经下发相关告知内容，周一至周日每天均进行输血系列检测。急诊病人使用快速试纸检测，常诊病人尽早完善辅助检查。检验科加盖“传染病请隔离”蓝色印章后发放检验结果。手术科室结果出来后送手术通知单，并在手术通知单上加盖“传染病请隔离”蓝色印章。手术室接到通知后应做好登记及个人防护术前准备等。临床科室传染病患者外出检查（手术）应加盖“传染病请隔离”蓝色印章。各辅助检查科室应做好登记及有相应防护措施，防止病原体传播。多重耐药菌管理：•应严格监测并落实多重耐药菌感染的消毒隔离制度...
