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第四章不同生理时期的营养需要孕妇和乳母营养一、孕妇营养（一）妊娠的生理性调节1、激素和代谢的变化（1）激素变化：血浆绒毛膜促性腺激素（HCG）：高水平维持到分娩胎盘生乳素（HPL）：分泌量增加,能刺激脂肪分解拮抗胰岛素胎盘中的雌激素和孕激素：分泌量增加-促进子宫生长发育和乳房发育皮质醇：分泌增加,拮抗胰岛素作用,刺激氨基酸向葡萄糖转化血浆T3、T4和胰高糖素：升高（2）代谢变化：总的表现：合成代谢大于分解代谢合成代谢：蛋白质合成增加以构成胎儿机体组织、胎盘和羊水成分；满足母体需要分解代谢：动员脂肪，使血中游离脂肪酸浓度增加为母体利用；使糖的利用降低和糖异生增加，有利于胎儿生长2、循环血量和血液成分的变化：循环血量、血浆、红细胞容积都发生变化，3、消化系统:蠕动慢,但随妊娠进展.营养素吸收4、泌尿系统:肾负担重GFR,尿糖,叶酸、AA5、妊娠期间体重和体质成分的变化体重在妊13周前无明显变化，足月增12.5kg体重增加过多过少均可增加妊娠合并症的危险。根据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕期体重/身高类别孕期体重增（kg）低（BMI<19.8）12.5-18.0正常（BMI19.8-26.0）11.5-16.0高（BMI26.0-29.0）7.5-11.5肥胖（BMI>29.0）6.0-6.8营养素分布的特点：母体血浆营养素水平降低而胎儿营养素水平较高，胎盘组织的营养素水平更高，提示胎盘在转运营养素供给胎儿需要过程中起重要作用。营养素从母体进入胎盘后运至胎儿,而不能再由胎盘渗回母体，这种转运方式对胎儿生长有利。（二）孕期营养不良对母体的影响营养性贫血发生率30%以缺铁性为主骨质软化症妊娠高血压与肥胖、维生素、锌铁钙钠镁摄入不足有关维生素缺乏症（三）孕期营养不良对胎儿的影响：低出生体重发生率15%孕期营养不良吸烟酗酒早产儿和小于胎龄儿同上先天性畸形营养素缺乏、过多：如叶酸缺乏:VA增多:流产、畸形;脑发育不良以营养为基础的智能发展是儿童成年后升学、就业的关键因素（四）孕期营养需要1、孕前营养指导怀孕前至少三个月应对自身的营养、健康状况进行调整和检查，使身体的状况尽可能达到最佳状态，以利于胎儿的生长发育，这个过程称为孕前营养准备。设计一个健康的怀孕计划（1）怀孕前探访保健医生，进行必要的体检，预防各种疾病及营养咨询（2）孕前饮食计划：夫妻在怀孕前均要加强营养，女方尤为重要，从计划怀孕开始每天服用400微克的叶酸，降低神经管畸形的发生率（3）双方尤其是男方应停止吸烟、喝酒，如服药，请先咨询医生，避免或限量摄取咖啡因（4）保持环境的安全：避免将自己暴露在油漆、放射线、化学品、杀虫剂、高温环境中，避免暴露在铅中，孕前常规检查血铅浓度（5）生活规律，劳逸结合，避免过劳、熬夜（6）情绪平和，心情愉快，减轻压力或学会有效应对压力（7）对于体重过重或过轻者，注意以下事项，先把体重调整到合适范围再怀孕▲肥胖者：应在平衡膳食的基础上，减少每日摄入的总能量（以减脂肪为主），并进行中等或低强度的运动，不可进行药物减肥▲体重过轻者：纠正不良的饮食习惯，检查是否有营养不良性疾病，加强营养，最好让体质指数达到理想范围（18.5-23.9）再怀孕。体质指数（千克/米²）=体重/身高²（8）合理摄取营养，品种多样，均衡膳食适量的原则，包括食物和保健品，按照食物金字塔来做，按医生的指导，根据饮食情况补充适量的叶酸、钙、铁、维生素A、维生素D等各种营养素（9）不滥用保健品和补品2、孕早期：（妊娠13周内）迎合孕妇的喜好，选择促进食欲的食物，选择容易消化的食物以减少呕吐，特别是可以中和胃酸的食物，如粥、面包干、馒头、饼干等要吃就吃，少食多餐，防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150克葡萄糖，为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠先开始补充叶酸400微克3、孕中期（13-27周）胎儿生长发育到了加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，此时准妈妈的早孕反映多数停止了，食欲有所增加，但要注意均衡膳食，不宜暴食、贪食，使体重增长控制在合理范围。孕中期膳食要点（1）补充充足的能量（2）注意铁的补充：富含铁，吸收率又较高的食物包括动物内脏和血、肉类、鱼类...