1支气管哮喘支气管哮喘内科教研室呼吸内科主治医师刘丽菲内科教研室呼吸内科主治医师刘丽菲2内容提要内容提要1122发病机制33并发症临床表现及诊断34哮喘是一种常见病，多发病哮喘是一种常见病，多发病哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一3亿哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一3亿我国约有哮喘患者0.5-5%我国约有哮喘患者0.5-5%哮喘死亡率1.6-36.7/10万哮喘死亡率1.6-36.7/10万城市高于农村城市高于农村发达国家哮喘患病高于发展中国家发达国家哮喘患病高于发展中国家我国是哮喘病死亡率最高的国家之一我国是哮喘病死亡率最高的国家之一流行病学流行病学5内容提要内容提要1122发病机制33并发症临床表现及诊断6危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气流受限环境因素变应原性因素非变应原性因素宿主因素哮喘是有多基因遗传倾向的疾病哮喘发病机制哮喘发病机制气道慢性炎症气道慢性炎症（难点）7变应原性因素变应原性因素8非变应原性因素非变应原性因素9危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气流受限环境因素变应原性因素非变应原性因素宿主因素哮喘是有多基因遗传倾向的疾病哮喘发病机制哮喘发病机制气道慢性炎症气道慢性炎症（难点）10粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落上皮脱落炎症是哮喘发病的核心炎症是哮喘发病的核心11气道炎症与哮喘症状的关系气道平滑肌收缩粘液分泌增加炎性细胞浸润巨肺泡噬细胞抗原递呈细胞抗原递呈细胞外源性变应原外源性变应原Th2细胞白介素白介素嗜酸性细胞肥大细胞B淋巴细胞外源性变应原外源性变应原IgEIgE炎症介质细胞因子炎症介质细胞因子机体1213哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图遗传因素遗传因素环境因素环境因素气道炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道神经调节失衡以及气道平滑肌结构功能异常气道神经调节失衡以及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性支气管哮喘支气管哮喘14气道高反应性气道高反应性（（airwayhyperresponsiveness,AHR)airwayhyperresponsiveness,AHR)•气道上皮损害气道上皮损害•上皮下神经末梢裸露上皮下神经末梢裸露•AHR≠AHR≠哮喘哮喘15气道重构气道重构(airwayremodeling)(airwayremodeling)其他因素其他因素炎症炎症16哮喘发病金字塔炎症是哮喘发病的核心因素炎症是哮喘发病的核心因素17哮喘的定义哮喘的定义bronchialasthmabronchialasthma•是由多种细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，是由多种细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，TT淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症气道慢性炎症性疾病性疾病•慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的变的可逆性气流受限可逆性气流受限•以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变——变——气道重构气道重构•临床表现为反复发作的喘息，气急，胸闷或咳临床表现为反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和嗽等症状，常在夜间和//或清晨发作、加剧。或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解多数患者可自行缓解或经治疗后缓解18内容提要内容提要1122发病机制33并发症临床表现及诊断19哮喘的临床哮喘的临床表现表现1.1.症状症状20哮喘的临床表现哮喘的临床表现2.2.发作时在双肺可闻及散在及弥漫性哮发作时在双肺可闻及散在及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长鸣音，以呼气相为主，呼气相延长3.3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解自行缓解4.4.除外其它疾病所引起的喘息，气急，除外其它疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽胸闷或咳嗽5.5.临床表现不典型者如无明显喘息或体临床表现不典型者如无明显喘息或...
