中西医结合内科学周博士中西医结合内科学分值执业140-150分助理60-75分承前：中基、中诊、方剂、中药西诊、药理启后：外科、妇科、儿科实践技能中西医结合内科的特点中医：内容少，简单重复，技巧，记忆西医：系统性，逻辑性；讲懂，理解重点部分：西医的诊断、中医的治疗1、呼吸系统2、循环系统3、消化系统4、泌尿系统5、血液及造血6、内分泌与代谢疾病7、风湿性疾病8、神经系统疾病9、理化因素疾病10、内科常见危重症中医病症中医：西医=1:1呼吸系统疾病呼吸系统疾病1、慢性阻塞性肺疾病2、支气管哮喘3、肺炎4、肺结核5、原发性支气管肺癌6、慢性肺源性心脏病7、慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病（COPD)是持续性的不完全可逆气流受限，呈进行性发展，与气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增高相关，急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。本病归属于中医学“久咳”“肺胀”“喘证”范畴。慢支-肺气肿-COPD-肺动脉高压-肺心病考点一、西医病因、发病机制1.吸烟吸烟是COPD最重要的病因2.职业接触职业粉尘及化学物质3.空气污染4.感染因素感染是COPD发生发展的重要因素之一。5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡可导致组织结构破坏，产生肺气肿。6.其他如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养状况、气温的突变等考点二、临床表现与分级COPD的临床表现是高频考点1.临床表现（1）症状①慢性咳嗽②咳痰：③气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。④喘息、胸闷：⑤其他：晚期患者有体重下降、食欲减退等症状。（2）体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。②触诊：双侧语颤减弱。③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和/或干性啰音。慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级0级：高危有罹患COPD的高危因素，肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值考点三、并发症1.慢性呼吸衰竭2.自发性气胸3.慢性肺源性心脏病（是COPD最主要的并发症）考点四实验室检查及其他检查1.肺功能检查吸入支气管舒张药后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限。2.胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变3.胸部CT检查高分辨率CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。4.血气分析考点五西医诊断COPD=老年人+慢性支气管炎+桶状胸+FEV1/FVC＜70%考点六西医治疗1.稳定期治疗（1）教育和劝导患者戒烟因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。（2）使用支气管扩张剂①β2肾上腺素受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂，还有沙美特罗、福莫特罗等长效β2肾上腺素受体激动剂。②抗胆碱能药：如异丙托溴铵气雾剂，③茶碱类：氨茶碱（3）祛痰药对痰不易咳出者可应用祛痰药。常用药物有盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸。（4）糖皮质激素对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级）、反复加重的患者，常用沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。（5）长期家庭氧疗（LTOT）低浓度吸氧≦30%，可提高生活质量和生存率。2.急性加重期急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或呈黄痰，或者是需要改变用药方案（1）基本治疗同稳定期（2）确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。考点七中医辨证论治1.外寒里饮治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤加减2、痰浊阻肺治法：健脾化痰，降气平喘方药：二陈汤合三子养亲汤加减3、痰热郁肺治法：清热化痰，宣肺平喘方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减4、痰蒙神窍治法：涤痰，开窍，息风方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减5、肺脾气虚治法...
