中央性前置胎盘、产后出血护理查房主讲人：2016年3月9日基本资料床号：672姓名：柳红丽性别：女年龄：30岁住院号：16103883入院诊断：三胎一产、孕37+4周、左枕前、中央性前置胎盘、胎盘植入？疤痕子宫、轻度贫血现病史•因“停经37+4周，发现胎盘位置异常四月余”于2016年02月12日09:47入院。平素月经规则，5/30天。现病史•2015-09-28明基医院系统筛查彩超示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，提示前置胎盘，后定期复查彩超均提示中央性前置胎盘。孕期一直无阴道流血。现病史•2016-02-05我院复查彩超示中央性前置胎盘，胎盘植入不能排除。停经期间未建卡，未定期产检。现无腹痛、腰酸，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动好，入院待产。既往史•2011年停经两月余因“葡萄胎”行清宫术；•2012年因“引产失败”于明基医院行“子宫下段剖宫产术”，娩一女婴，重4050克，现体健。•家族史：无特殊；•过敏史：无。•食欲睡眠好，大小便正常。实验室及器械检查•2016-02-12本院心电图未见异常。•02-12门诊查肝肾功能、总胆汁酸、血凝、甲功结果正常，血红蛋白90g/l.住院经过•02-1209：47入院待产，未见阴道流血、流液，胎心率正常，生命体征平稳；•02-1316：50因“中央性前置胎盘、疤痕子宫”予术前准备；住院经过•02-1415:55行子宫下段剖宫产术，术中出血2800ml，组织抢救，予宫腔填塞砂条一根，同时行双侧子宫动脉栓塞。术中查hb66g/l,予输液1500ml，输红细胞悬液6u和血浆700ml.术毕复查hb76g/l,继续予预防感染，促宫缩治疗，并输红细胞悬液3u血浆675ml及冷沉淀10u.•产一男婴3580g，Apgar评分8-9分，送儿科观察。•术后ICU观察。住院经过•02-1421:00收到危急值报告：纤维蛋白原0.682g/l;D-二聚体无法测出。继续输红细胞悬液，血浆纠正贫血，改善血凝功能。•02-1500:40血压86-100/47-59mmHg,发现阴道流血增多，结合血凝分析结果，考虑血凝异常，DIC可能。住院经过•02-1502:25因产后出血，DIC？经积极抢救无好转，为抢救生命行剖腹探查术+全子宫切除术，取出宫腔砂条，术中出血5000ml，腹腔置引流管一根，手术持续2小时25分钟。•自胎儿娩出后共出血9300ml，共输红细胞悬液30u、冷沉淀30.25u，血浆5050ml,血小板2个治疗量，纤维蛋白原2g。•术后入ICU观察治疗。住院经过•02-15ICU予输血（血小板1个治疗量，红悬1.5u），抗感染，防止应激性溃疡（奥美拉唑），抗感染治疗。•02-16晨查房一般情况可，血红蛋白86g/l,D-二聚体4.65g/l,生命体征平稳，转回病区住院经过•02-1609:40产妇由ICU回室，腹部切口敷料干燥无渗血，腹腔引流管在位、通畅，引流液量少、色暗红。尿管在位畅，色淡黄透明。•02-1705:50腹腔引流出1000ml暗红色液体，有血凝块。06:05送ICU观察，予输红悬3u血浆425ml，冷沉淀5u纠正失血补充凝血因子。未再见活动性腹腔引流液。住院经过•ICU观察期间反复出现腹腔引流液增多，伴Hb下降，经积极纠治失血、改善凝血功能，抗感染，抑酸保护胃黏膜，气压治疗防治下肢静脉血栓等综合处理，直至术后第八天无活动性出血，生命体征平稳，病情稳定，拔腹腔引流管。住院经过•术后第三天乳房胀痛，予床边乳腺疏通，第四天再次乳腺疏通。•术后第四天臀部双侧见片状粟粒状大小皮疹，伴轻度瘙痒，予炉甘石洗剂外用后好转。住院经过•02-2316:56从MICU回室，一般情况好，生命体征平稳，腹软，切口愈合好，无阴道流血。予I级护理，普食。•血红蛋白126g/l。•产后24小时阴道流血量9670ML。住院经过•术后第九天停抗生素，停奥美拉唑，改二级护理。予腹部拆线。•术后第十天产妇恢复情况好，予出院。护理问题及护理措施•1.有出血的可能•护理措施：•1）密切观察患者神志、生命体征、尿量，观察腹部伤口敷料，腹部引流管引流液的色、质、量。•2）观察患者有无休克征象：脉搏加快、呼吸浅快、皮肤苍白湿冷、血压下降等。•3）遵医嘱采集血标本，监测血色素、血小板、凝血分析。护理问题及护理措施•2.焦虑：担心新生儿及自身安危有关•护理措施：•1）向患者讲解术后各项治疗护理措施，取得理解；•2）告之患者婴儿的相关信息；•3）耐心听取患者主诉，尽量解答患者提出的问题；•4）...
