目五臁細瘡一、概述1.定義：臁瘡是指發生於小腿臁骨內外側部位的慢性潰瘍。又稱褲口瘡、裙風、爛腿等名，俗稱老爛腳。2.特點：本病多見於久立、久行者，常為筋瘤的後期併發症。主要發於雙小腿內、外側的下1／3處，與季節無關。3.認識：相當於西醫的下肢慢性潰瘍。又稱靜脈性潰瘍。二、病因病機本病多由久站久行或過度負重等而致下肢筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡，致成筋瘤；鬱久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經久不愈。《外科正宗》曰：“臁瘡者，風熱濕毒相聚而成，有新久之別，內外之殊。”《瘍科心得集》曰：“臁瘡者，初起發腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓。”《外科大成》曰：“臁瘡，女人為裙風褲口，生於外臁者，由三陽經濕熱，易治；生於內臁者，由三陰經虛熱，難瘥。”西醫病因病理長期深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成後遺症造成的下肢深靜脈血液回流不暢是潰瘍形成的主要原因。而下肢深、淺靜脈及交通支靜脈血管的結構異常、血液逆流，造成靜脈壓力增高，毛細血管通透性增強，液體成分滲出，纖維蛋白在組織中沉積，則是小腿皮膚營養性改變和潰瘍發生的解剖病理基礎。而長期從事站立、腹壓過高和局部皮膚損傷是潰瘍發生的誘發因素。三、診斷1.臨床表現本病多見於久立、久行者，常為筋瘤病的後期併發症之一。初起小腿輕度腫脹、皮膚色素沉著、沉重感，局部青筋怒張，朝輕暮重，逐年加重，或出現淺靜脈炎、淤積性皮炎、濕疹等表現，繼而在小腿下l／3(足靴區)內臁或外臁處持續漫腫、苔癬樣變的皮膚出現裂縫，自行破潰或抓破後糜爛，滋水淋漓，潰瘍形成，當潰瘍擴大到一定程度時，邊緣趨穩定，周圍紅腫，皮膚厚硬，或日久不愈，或經常復發。後期瘡口下陷、邊緣高起，形如缸口，瘡面肉色灰白或穢暗，滋水穢濁，瘡面周圍皮色暗紅或紫黑，或四周起濕瘡而癢，日久不愈。繼發感染則潰瘍化膿，或併發出血。嚴重時潰瘍可擴大，上至膝下到足背，深達骨膜。少數病人可因纏綿多年不愈，蘊毒深沉而導致癌變。2.實驗室及其他輔助檢查血常規檢查一般正常，少數可有白細胞計數增高。本病的物理檢查是為了進一步瞭解小腿潰瘍的發病原因，臨床常用的有深靜脈通暢實驗、淺靜脈和交通支瓣膜功能實驗等。臨床上多用下肢靜脈血管造影、超聲多普勒血流檢測等方法檢查其下肢靜脈及瓣膜情況。四、鑒別診斷臨床對於臁瘡比較容易確診，勿需鑒別，主要應明確發生臁瘡的原因、性質、病情等。1.結核性臁瘡常有其他部位結核病史；可發生在小腿前後側。皮損初起為紅褐色丘疹，中央有壞死，潰瘍較深，呈潛行性，邊緣呈鋸齒狀，有敗絮樣膿水，瘡周色紫，潰瘍頑固，長期難愈；病程較長者可見新舊重疊的疤痕，癒合後可留凹陷性色素疤痕。2.臁瘡惡變也可為原發性皮膚癌，也可由臁瘡經久不愈，惡變而來；表現為潰瘍狀如火山，邊緣卷起，或如菜花，不規則，觸之覺硬，呈淺灰白色，基底表面易出血。可向周圍浸潤擴展，或向遠處部位轉移。3.放射性臁瘡往往有明顯的放射線損傷史，如放療史；病變局限於放射部位；常由多個小潰瘍融合成一片，周圍皮膚有色素沉著，或夾雜有小白點，損傷的皮膚或肌層明顯僵硬，感覺減弱。可深達骨骼，肌腱骨質外露，極難癒合。五、治療1.辨證論治(1)內治①濕熱下注證證候：小腿青筋怒張，局部發癢，紅腫，疼痛，繼則破潰，滋水淋漓，瘡面腐暗；伴口渴，便秘，小便黃赤；舌質暗紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕，和營解毒。方藥：二妙散合五神湯加減。②氣虛血瘀證(p573-A2-8)證候：病程日久，瘡面蒼白，肉芽色淡，周圍皮色黑暗、板硬；肢體沉重，倦怠乏力；舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀無力。治法：益氣活血，祛瘀生新。方藥：補陽還五湯合四妙湯加減。加減法：①紅腫疼痛重者，加赤芍、丹參；②肢體腫脹明顯者，加茯苓、澤瀉、冬瓜皮。③皮膚紫黑，瘀血重者，加桃仁、紅花、劉寄奴。④腰膝酸軟，肢體沉重無力者，加桑寄生、川斷、枸杞子。(2)外治初期：局部紅腫，潰破滲液較多者，宜用解毒洗藥熏洗患處，洗後常規換藥。或用馬齒莧60g，黃柏20g，大青葉30g，煎水溫濕敷，日3～4次。局部紅腫，滲液量少者，宜用金黃膏薄敷，日1次。亦可加少量九一丹撒...
