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上皮内肿瘤（上皮浸润前的肿瘤性改变）:•是一种以组织结构发生改变、细胞及其分化出现异常等多种形态学改变为特点的病变。病变源于基因的克隆性转变，易进展为浸润和转移。高级别上皮内肿瘤：•粘膜在细胞学及结构特点上有恶性改变，但无间质浸润证据，其包括重度异型增生和原位癌两种病变。低级别上皮内肿瘤：•粘膜在细胞学及结构特点上有轻-中度异型性，即上皮的轻度或中度异型增生10/20/24原位癌(Carcinomainsitu):又称上皮内癌、浸润前癌、本位癌等,指尚未突破基底膜的癌,其是最早期的癌，一般来说是不可逆转的。重度不典型增生的上皮细胞已累及上皮全层，但未侵犯基底膜。*癌细胞核形不规则,核膜增厚,染色质增粗，核仁突出，核浆比例增大，有丝分裂增多。*癌细胞DNA分析主要为增殖倍体及较多非整倍体。肿瘤病理学常用术语-11(3)术后临床肿瘤病理诊断报告的主要内容：1.肿瘤的部位6）切缘情况2.大体类型7）血管、淋巴管、神经浸润3.原发瘤大小(cm3)8）淋巴结转移4.组织学类型9）远隔脏器转移5.肿瘤浸润范围10）临床病理分期(TNM)肿瘤病理学诊断规范-3（4）肿瘤临床病理分期原则（UICC）：pT：原发肿瘤pN：局部淋巴结pM：远距离转移•根据原发肿瘤的大小及范围（T），局部淋巴结（N）受累情况以及肿瘤转移情况（M）三项指标对肿瘤进行病理分期。肿瘤病理学诊断规范-4一、影响肿瘤患者预后的形态学因素（1）淋巴结转移(Lymphnodemetastasis)（2）脉管内瘤栓(TumorEmbolus)（3）肿瘤的大小(Sizeoftumor)（4）肿瘤的浸润范围(Infiltration)（5）肿瘤的生长方式(Growthpattern)（6）肿瘤的间质反应(Stromalreaction)（7）引流区淋巴结反应(GH,SH,PH)(二）胃黏膜异型增生的组织病理学分型1.张氏分型（1983年）：[1]隐窝型异型增生（轻、中、重）[2]腺瘤型异型增生（轻、中、重）[3]再生型异型增生（轻、中、重）[4]球样型异型增生（轻、中、重）2.Padova国际分型（2000年）___________________________________________________肠型胃癌弥漫型胃癌__________________________________________________组织结构多为高分化腺癌多为低分化腺癌/SRC癌旁黏膜多为伴IM的CAG多为胃固有黏膜流行病学胃癌高发区较多见胃癌低发区较多见病因学与环境因素可能有关与遗传因素可能有关年龄较年老较年轻性别男性较多女性较多淋巴结转移较少较多预后较好较差__________________________________________________*不能归入上述两型者列为混合型.（二）Lauren分型及意义**胃癌组织学分型-Lauren二、结直肠癌病因学-3典型的FAP定义为：以遍布整个大肠、数目超过100个以上的腺瘤性息肉和微腺瘤为临床表现的常染色体显性遗传综合征。约60－70％的家族性腺瘤病患者有明确的结直肠癌或息肉家族史,另有30％的患者为没有家族史的新发病例，但无论新发病例还是有家族史的患者，其后代都可能通过遗传而获得突变的APC基因。*家族性腺瘤病约占大肠癌的1%，超过80%FAP患者可检出APC基因的种系突变。(一)家族性腺瘤性息肉病(FAP)FamilialAdenomatousPolyposis,FAP又称Lynch综合症，由错配修复基因缺陷造成，是大肠癌中最常见的常染色体显性遗传的综合症，占结直肠癌的1－6％。具有发病年龄早(平均发病年龄46岁)、近侧大肠癌多见(占70%)、同时或异时多原发大肠癌发生率高(发生率35％)、家族成员肠内外恶性肿瘤，包括结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、泌尿生殖系统和小肠癌等发生率高等特征。依据有无肠外肿瘤，HNPCC分为LynchI型（无肠外肿瘤）和LynchII型（有肠外肿瘤）。(三)遗传性非息肉病性结直肠癌HNPCC二、结直肠癌病因学-3(一)大肠息肉和息肉病大肠息肉:临床上的描述性名词，指粘膜表面境界清楚的隆起性病变。可以分为以下四大类:1.新生物性2.错构瘤性3.炎症性4.增生性大肠息肉病:指广泛累及肠道的多发性息肉，常伴有肠道外病变，并有不同程度的遗传倾向。二、结直肠癌病因学-4三、大肠癌发生的分子机制p53突变17p缺失(p53)18q缺失(DCC)正常粘膜小腺瘤大腺瘤局部浸润癌转移癌粘膜过度增生APC突变MCC突变5q缺失c-myc激活K-ras突变生殖细胞系APC突变nm23缺失MHC调节？多种遗传性损伤因素的积累作用散发性癌家族性腺...