重度抑郁发作，伴有精神病性症状的病案分析典型病案：患者张某，男性，27岁，未婚，居安徽省某村人。系“自残1天，情绪低落，疑人害己2-3年”入院。患者约于5年前大学毕业在电厂工作，2-3年前工作期间与同事领导出入黄色场所，回来以后表现十分自责，不敢向家人诉说，觉得自己犯了淫戒罪，对不起自己的父母。后因肾结石进行碎石，经常感觉浑身不适，会影响肝脏，胰脏等，到各家医院检查未见明显异常，自行买了很多中医等书籍在家研究均未果，整日闷闷不乐，愁眉苦脸，焦虑不安，对工作和各种活动的兴趣减退，后因工作能力下降与领导没有协同配合好，可能受到领导批评，便觉得自己很失败，很无用，怀疑领导针对自己，担心领导要放自己的血，紧张害怕，夜眠差。1周前多次陪同父亲开车下乡，其母亲心疼患者怕其劳累，便责怪其父亲，后患者便觉得什么事也干不了，活着不如死了。昨日下午突然冲动，打砸家中物品，跪在地上央求自己的父亲母亲让自己去死，并向父母亲诉说了初中时期经常手淫及进入黄色场所的事情，后在父母亲劝说安慰下情绪渐稳定。凌晨约2点患者自行用剪刀将其阴茎及手腕剪伤。今家人为求进一步治疗将其送入我院，病程中无高热、抽搐史，无饮酒及精神活性物质使用史，饮食及夜眠差，二便未见异常。既往史：约于5年前可能由于肾结石疾病的治疗效果较差，一直服用中药进行治疗。否认药物及食物过敏史；否认外伤及手术史；否认高热抽搐昏迷史；否认心血管疾病及肝肾疾病等病史；否认“结核”、“肝炎”、“性病”等传染病史；否认“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”等病史；无输血史；否认药物依赖及药瘾史；生于并长于原籍，有冶游史：出入过黄色场所，独子，大学本科文化，无烟酒不良嗜好，病前性格内向。无血吸虫病疫水接触史，无其他地方病或传染病流行地区及其接触史，否认"下疳"、"淋病"、"梅毒"等病史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。个人史：否认二系三代精神异常史，否认近亲婚育史。家族史：T:36.9℃，R:20次/min，P:80次/min，BP:106/64mmHg。发育正常，营养一般，神智清楚，查体欠合作。手腕有多道4-5cm割伤，有渗血，阴茎有3-4cm伤口，已缝合。皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，手腕有多道4-5cm割伤，有渗血，阴茎有3-4cm伤口，已缝合。体格检查:扁桃体不肿大，气管居中，甲状腺不肿大，咽部无充血。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，对称无压痛，未触及包块。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起、无异常搏动，心率80次/min，律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无压痛及反跳痛。脊柱无畸形，四肢活动可，肌张力正常。病理反射未引出。体格检查:意识清晰，年貌相称，仪表一般。接触被动，对答切题。卫生需督促，进食差，大小便正常。无感觉过敏、减退、倒错。存内感性不适，经常感觉浑身不适。未查及幻觉、错觉及其他感知觉障碍。语量少、语速慢，声音低沉，思维迟缓，反应迟钝，认为自己肾结石会影响肝脏，胰脏等，存在被害及自罪妄想，担心领导要害他，放他血等，觉得自己犯了淫戒罪。精神检查：自我评价和自信降低，自罪和无价值感。感觉自己无用，对不起父母等，交谈中注意力欠集中。远近记忆力无增强及减退，理解，判断，计算，常识能力尚可。情绪低落，情感与内心体验相协调，愁眉苦脸。进病房后多独处，不与人交往，活动少，住院前曾有自伤行为。对自己的精神状况分析和判断能力部分存在。精神检查：危险性评估：有冲动自伤言行。（4级）。诊初步诊断：重度抑郁发作，伴精神病性症状诊断依据：1、患者系青年男性，27岁，病程2-3年；2、精神检查见：情绪低落，思维迟缓，注意和注意的能力下降，反应迟钝。存在被害及自罪妄想，自我评价低，自罪、自卑和无价值感。存在自伤行为，体重下降，睡眠障碍。3、依据《ICD-10》标准，该患者符合重度抑郁发作，伴精神病性症状。1、脑器质性或躯体疾病以及精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍所致精神障碍：患者病程中无重大躯体及颅脑伤病史。无发热、昏迷、抽搐、意识障碍史。理解、智能正常，体检及神经系统未见明显异常，患者无烟酒不良嗜好，无药...
