蛛网膜下腔出血的护理颅脑解剖结构颅脑解剖结构概念•蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。•继发性蛛网膜下腔出血：指指脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔。。蛛网膜下腔出血（SAH）2外伤性SAH1自发性SAH继发性SAH原发性SAH原发性SAH分类发病原因：1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。5、部分患者出血原因不明如：原发性中脑周围出血。蛛网膜下腔出血的危险因素：主要是指导致颅内动脉瘤破裂主要是指导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。瘤。蛛网膜下腔出血病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑池部分脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水临床表现•1、年龄各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁•2、起病急骤突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度•3、头疼及呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。•4、意识障碍及精神症状多数患者无意识障碍，可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清以至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。•5、脑膜刺激征颈项强直克尼格氏征布鲁辛斯基征常见并发症•1.再出血：是SAH致命的并发症。出血后1个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色•2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死。•3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。辅助检查•颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象。•脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。•脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值。与其他脑血管疾病的鉴别治疗•SAH的治疗原则：是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。1.绝对卧床休息2.控制血压3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。治疗5.止血剂的应用6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸、蛇毒血凝酶病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。治疗常见护理诊断1.疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。2.昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关3.发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。4.自理能力缺陷：与医疗限制卧床有关。5.便秘:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关6.再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起7.潜在肺部感染:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起...
