子宫肌瘤讲义VIP专享VIP免费

子肌瘤宮子肌瘤宮子肌瘤宮子肌瘤宮MyomaofuterusMyomaofuterus病例：女，49歲，捫及下腹包塊3+年，經量增多1年，發現子宮肌瘤20+天。月經週期及經期正常。尿頻3月，大便欠通暢。腹部檢查：下腹可捫及一直徑約10cm包塊，邊界清，質硬。婦檢：宮體如孕4月大，形態欠規則，子宮右前壁可觸及一直徑約10cm包塊，無壓痛，活動可，雙附件（-）。問題：首先考慮的診斷是什麼？如何處理？概述•子宮肌瘤是女性生殖器中最常子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤見的良性腫瘤•多發生在多發生在3030歲歲~50~50歲之間的歲之間的婦女（婦女（70%~80%70%~80%），），2020歲以歲以下少見。下少見。•確切的發生原因確切的發生原因尚未明確尚未明確。。•但根據一系列臨床徵象表明其發病與但根據一系列臨床徵象表明其發病與性激性激素素有關有關病因病因1.多發生在生育年齡婦女2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長迅速3.抗雌激素治療有效4.絕經後肌瘤停止生長或萎縮5.肌瘤組織中的雌激素受體明顯高於正常子宮肌組織6.孕激素促進肌瘤細胞有絲分裂從而刺激肌瘤生長•實性腫瘤實性腫瘤•與周圍組織有明顯界限，雖無包膜，但與周圍組織有明顯界限，雖無包膜，但肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜假包膜。。•肌瘤核的肌瘤核的切面呈白色切面呈白色，具不規則，具不規則漩渦狀漩渦狀。。病理病理巨檢巨檢•主要由梭形平滑肌細胞組成。排列成主要由梭形平滑肌細胞組成。排列成柵狀或漩渦狀柵狀或漩渦狀，細胞大小均勻，核染色較，細胞大小均勻，核染色較深。深。1.1.玻璃樣變（玻璃樣變（hyalinedegenerationhyalinedegeneration））2.2.囊性變（囊性變（CysticdegenerationCysticdegeneration））3.3.肉瘤變（肉瘤變（SarcomatousChanges)SarcomatousChanges)4.4.紅色變紅色變（（ReddegenerationReddegeneration））5.5.鈣化鈣化病理病理鏡下鏡下•主要由梭形平滑肌細胞組成。排列成主要由梭形平滑肌細胞組成。排列成漩渦狀漩渦狀，細胞大小均勻，核染色較深。，細胞大小均勻，核染色較深。變性變性1.1.玻璃樣變（玻璃樣變（hyalinedegenerationhyalinedegeneration）最常見）最常見2.2.囊性變（囊性變（CysticdegenerationCysticdegeneration））3.3.肉瘤變（肉瘤變（SarcomatousChanges)SarcomatousChanges)4.4.紅色變（Reddegeneration）5.5.鈣化（鈣化（degenerationdegenerationwithcalcification））•多見妊娠晚期或多見妊娠晚期或產褥期產褥期。。•切面呈肉紅色，切面呈肉紅色，似半生熟的牛肉。似半生熟的牛肉。•鏡下瘤體內靜脈鏡下瘤體內靜脈有栓塞並有溶血，有栓塞並有溶血，肌細胞減少，有肌細胞減少，有較多的脂肪小球較多的脂肪小球沉積。沉積。紅色變性Reddegeneration病理病理分類分類肌瘤所在部位肌瘤所在部位子宮體肌瘤約占子宮體肌瘤約占9090％％子宮頸肌瘤約占子宮頸肌瘤約占1010％％與子宮壁關係與子宮壁關係肌壁間肌瘤約占肌壁間肌瘤約占60~70%60~70%漿膜下肌瘤約占漿膜下肌瘤約占20%20%粘膜下肌瘤約占粘膜下肌瘤約占10~1510~15％％數量多少數量多少單發肌瘤單發肌瘤多發性子宮肌瘤多發性子宮肌瘤臨床表現臨床表現•症狀•體症•輔助檢查1、月經改變2、腹塊3、白帶增多4、壓迫症狀5、不孕6、繼發性貧血7、腹痛、腰酸、下腹墜脹臨床表現臨床表現•症狀•體症•輔助檢查•婦科檢查及腹部包塊的體症•決定於肌瘤的大小、數目、位置以及有無退行性變、合併症等臨床表現臨床表現•症狀•體症•輔助檢查•彩超、MRI•宮腔鏡•腹腔鏡•子宮輸卵管造影等•症狀症狀：：子宮肌瘤雖可出現各種子宮肌瘤雖可出現各種症狀，但均非肌瘤所特有，因症狀，但均非肌瘤所特有，因而診斷主要依靠病史、症狀和而診斷主要依靠病史、症狀和體征。體征。診斷多無困難，但對小的症診斷多無困難，但對小的症狀不明顯或囊性變診斷較困難狀不明顯或囊性變診斷較困難•體症體症：：•輔助檢查輔助檢查診斷及鑒別診斷及鑒別診斷鑒別診斷1.1.妊娠子宮妊娠子宮2.2.卵巢腫瘤卵巢腫瘤3.3.子宮腺肌病及腺肌瘤子宮腺肌病及腺肌瘤4.4.子宮惡性腫瘤子宮惡性腫瘤5.5.其他：巧克力囊腫、...