卒中后认知障碍的诊疗和治疗VIP专享VIP免费

卒中后认知障碍的诊断与治疗副标题前言▪卒中已成为我国第一位致死和致残的疾病，并且发病率高、复发率高。卒中可引发多种功能问题如认知障碍、情感障碍、运动和感觉障碍、吞咽障碍、构音障碍、失语等，对患者生活造成严重影响。传统观念更关注卒中患者的躯体功能，但认知功能是影响患者生活质量的重要因素，需要引起重视。概念▪卒中后认知障碍（PSCI）特指在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征。卒中事件包括多发性脑梗死、关键部位梗死、皮下缺血性梗死、脑出血等；认知功能减退表现在执行功能/注意力、记忆力、语言能力、视空间能力等方面。分型根据病情程度，PSCI可划分为：▪卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）▪卒中后痴呆（PSD）分型根据病理类型，PSCI可划分为：▪多发梗死型▪关键部位梗死型▪脑小动脉闭塞型（脑小血管病）▪脑出血型▪混合型流行病学▪卒中使患者发生痴呆的概率增加4~12倍。在欧洲国家，依据简易精神状态检查表（MMSE）标准评估，卒中后发生认知功能障碍的比例为24%（英国）~82%（荷兰）。▪由于国家、种族、诊断标准不同，不同研究的PSCI发病率差异较大。若依据综合神经心理测试评估，卒中患者3个月PSCI的发病率可高达96%（瑞典）。综合神经心理评估包括MMSE、认知损伤问卷以及一系列认知和执行功能领域的神经心理检查。流行病学▪以中国社区人群（北京市及上海市各2个社区）为基础的一项研究共纳入599例卒中患者，依据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、MMSE、缺血指数量表（HIS）等评分量表对患者的认知功能进行评估。结果显示，中国卒中患者3个月内PSCI发病率高达80.97%，其中PSCIND发病率为48.92%，PSD发病率为32.05%。流行病学▪卒中后即使无明显神经功能症状，仍有出现PSCI可能。一项研究纳入芬兰赫尔辛基大学医院卒中患者409例，在卒中后3个月后对患者进行广泛的临床和神经心理学评估。其中37.2%的患者经mRS临床量表（改良Rankin量表）评估为卒中完全临床恢复（完全无症状或尽管有症状但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活），但这部分患者经神经心理学评估仍有不同程度的认知领域受损情况。流行病学▪一项研究纳入619例急性脑梗死患者，卒中后3个月共有146例患者诊断为PSD，其中39例为脑梗死前痴呆，107例为脑梗死相关性痴呆。结果显示，平均随访（19.4±8.3）个月，PSD和PSCIND患者的病死率分别为50.7%和8.0%。流行病学发病机制与危险因素▪卒中的危险因素分为不可干预因素与可干预因素。▪前者包括人口学因素（年龄、性别、种族）、遗传因素；▪后者包括生活方式（缺乏运动、肥胖、吸烟、酒精依赖）、血管因素（高血压、动脉粥样硬化等）、伴随临床疾病（缺血性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、糖尿病等）。发病机制与危险因素发病机制与危险因素▪PSCI的危险因素包括：（1）患者因素：年龄（＞65岁）、教育水平（教育水平越高，其认知功能储备越好）。（2）疾病因素：卒中类型（脑梗死）、病变部位（左侧半球）、病灶特点（大面积多发/复发/再发）。临床表现、筛查评估与诊断▪PSCI的临床表现具有很高的异质性；脑出血导致的认知障碍与脑实质出血的部位、血肿大小、发病年龄相关。PSCI神经系统症状表现为感觉异常、运动受损、视觉受损、失语、步态不稳或跌倒；▪认知症状表现为注意力/记忆力、执行功能、言语功能、视觉空间能力、学习能力等认知功能下降；精神行为症状表现为抑郁、人格改变、情感失控、行为异常。临床表现、筛查评估与诊断▪PSCI临床分型和影像学特征：（1）多发梗死型：多发梗死指脑皮质和皮质下多发大小不一的梗死灶，是PSCI最为经典的一种类型，以突然起病、波动或阶梯样病程、局灶性神经功能障碍（运动、感觉和视觉缺损，失语及其他皮质高级功能损害）为主，认知障碍常表现为斑片状（某一功能明显受累而另一功能相对保留）。临床表现、筛查评估与诊断（2）脑小动脉闭塞型（脑小血管病）：脑小动脉闭塞引起的PSCI主要表现为注意力和执行能力受损。脑小血管病主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。临床表现、筛查评估与诊断（3）关键部位梗...