左主干闭塞的心电图表现2019.09.25天津市宝坻区人民医院吴志国左主干的血供•左主干：供应约75%的左心室心肌左主干闭塞/次全闭塞的临床特点•严重影响左心室收缩功能•常快速发生心原性休克•合并恶性心律失常•猝死HiranoT,etal.CircJ,2006,70(5):525-529.左主干病变的发生率•左主干明显狭窄（狭窄>50%）：4%~10%•左主干完全闭塞：0.04%~0.42%ParaskevaidisS,etal.HellenicJCardiol,2007,48(6):368-372.左主干次全闭塞的心电图表现•广泛的ST段压低•aVR及V1导联ST段抬高•传导系统异常左主干次全闭塞----广泛的ST段压低•广泛的ST段压低，包括下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF，侧壁导联Ⅰ、aVL、V5、V6，前壁导联V2~V4等•ST段压低及T波倒置如在V4、V5导联最为明显----指环样缺血**YuPN,etal.AmHeartJ,1950,39(6):862-880.左主干次全闭塞心电图左主干次全闭塞心电图左主干次全闭塞心电图----T波倒置左主干次全闭塞----aVR及V1导联ST段抬高•aVR导联ST段抬高提示左主干闭塞或三支病变•aVR导联抬高者占到了左主干闭塞患者的70%•左主干次全闭塞的患者中有50%~60%的患者存在V1导联ST段抬高，其抬高程度低于aVR导联,即aVR导联ST段抬高大于V1导联BarrabésJA,etal.Circulation,2003,108(7):814-819aVR及V1导联ST段抬高的原因•aVR及V1导联对应室间隔基底部，其由左右冠状动脉同时供血，轻易不会发生缺血，而在严重左主干病变时则会发生缺血，导致心电图aVR及V1导联ST段抬高；•aVR及V1导联与V4及V5导联相对，就好像从右肩开了个窗口观察心脏，其与V4及V5导联呈镜像改变，因而表现为ST段抬高，aVR导联与V4及V5导联呈现直接的对立关系，其ST段抬高更为明显NikusKC,etal.AnnNoninvasiveElectrocardiol,2004,9(3):207-214.左主干次全闭塞----aVR及V1导联ST段抬高传导系统异常•极易累及右束支及左前分支•左主干闭塞时，50%~80%的患者会发生左前分支传导阻滞，表现为电轴左偏，40%~50%的患者会发生右束支传导阻滞*•非特异性室内传导阻滞•介入前的QRS波宽度和患者PCI术中无复流相关，QRS越宽无复流发生几率越大***NikusKC.TimelyTopMedCardiovascDis,2007,11:E22.**DeLucaG,etal.AmJCardiol,2003,91(2):235-238.传导系统异常----QRS波时限变长传导系统异常----QRS波终末部分变形左主干完全闭塞的心电图表现•对应导联的ST段抬高•下壁导联ST段压低•aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高•传导系统异常左主干完全闭塞----对应导联的ST段抬高•理论上左主干完全闭塞时前降支及回旋支的对应导联均应出现ST段抬高，包括侧壁导联Ⅰ、aVL、V5、V6及前壁导联V2~V4•有时抬高的导联会略有偏差AygulN,etal.JElectrocardiol,2010,43(1):76-78.左主干完全闭塞----下壁导联ST段压低•因前降支及回旋支供血范围对应的导联均表现为ST段抬高，右冠状动脉对应的导联会发生镜像性改变，表现为ST段压低，主要为Ⅱ、Ⅲ及aVF导联MorphetJ.EurHeartJ,2002,23(3):255.左主干完全闭塞----aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高•与左主干次全闭塞时aVR导联ST段抬高不同，左主干完全闭塞时，回旋支供血范围全部缺血，产生的损伤向量导致了Ⅰ、aVL及V5、V6导联ST段抬高，而削减了aVR及V1导联ST段抬高，因而左主干完全闭塞时常表现为aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高YamajiH,etal.JAmCollCardiol,2001,38(5):1348-1354.左主干完全闭塞----传导系统异常•左前分支传导阻滞•右束支传导阻滞FiolM,etal.JElectrocardiol,2012,45(5):487-490.左主干完全闭塞分型•A型：合并完全性右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞不仅提示传导异常，更提示心肌缺血严重且范围较大，死亡率极高•B型：仅有左前分支传导阻滞可能与右冠状动脉优势有关，右束支传导功能正常提示右心室供血尚可，死亡率低于A型左主干次全/完全闭塞的心电图改变•aVR及V1导联ST段抬高，且aVR导联ST段抬高程度大于V1导联，同时伴多导联ST段压低•左主干次全闭塞患者ST段抬高的导联包括V2~V6、Ⅰ和aVL导联•aVR及V1导联ST段不抬高者需考虑左主干完全闭塞•左主干次全闭塞及完全闭塞者，均易合并完全性右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞•同时合并两种传导阻滞者，提示缺血程度更为严重...
