1 压疮诊疗及护理规范 一、定义： NPUAP2016（美国国家压疮咨询委员会）2016 年4 月13 日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。 压伤是皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的皮肤或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。损伤的发生是由于较强的和/或长时间压力，或压力联合剪切力作用的结果。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并症情况以及软组织状况的影响。 手术压疮的定义：术后 2 小时到术后六天之内的压疮。 二、压力性损伤分期 级别 定义 临床表现 Ⅰ期 指压不变白红斑，皮肤完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此 期的颜 色改变不包 括 紫 色或栗 色变化 ，因 为这 些 颜 色变化 提 示 可能存在深部组织损伤。 Ⅱ 期 部分皮层 缺失 伴真 皮层暴 露 伤口 床有活 性、呈 粉 色或红色、湿 润 ，也 可表现为完整的或破 损的浆 液性水 疱 。脂 肪 及深部组织未 暴 露 。无 肉 芽 组织、腐 肉 、焦 痂 。该 期损伤往 往 是由于骨盆 皮肤微环境破 坏 和受到剪切力，以及足 跟 受到的剪切力导 致 。该 分期不能用于描 述 **相关性皮肤损伤，比如 失 禁 性皮炎 ，皱 褶处 皮炎 ，以及医疗黏 胶 相关性皮肤损伤或者创 伤伤口 （皮肤撕 脱 伤，烧伤，擦 伤）。 2 Ⅲ期 全层皮肤缺失 常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。 Ⅳ期 全层皮肤和组织缺失 可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。 不可分期 全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和 /焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦...
