1协议编号 GJ-NO：号无锡国济康复医院临终关怀住院服务协议书老人姓名：住院性质：入住病区：入院日期：年_月_日甲方：无锡国济康复医院地址：江苏省无锡市梁溪区江海东路 12 号2乙方：（保送人）姓名：性别：年龄：身份证号码：与丙方关系：住所（户口所在地）：工作单位：丙方：（入住人）姓名：性别：年龄：身份证号码：与乙方关系：住所（户口所在地）：为改善和提高临终老人的末期生命质量，让老人在生命的最后阶段得到心灵的慰藉，使老人及其家属能感受到人间的温暖和社会的关爱。经乙方申请，甲方审核，甲方确定为丙方提供临终关怀服务，为使双方的责任义务分明，经双方协商，达成以下协议。一、甲方的责任与义务1. 甲方向丙方提供临终关怀服务，服务内容包括：医疗康复服务、护理服务、营养照顾、社工服务、灵性关怀、家属心理与精神安慰支持服务、遗属援助服务、遗体料理等专业服务，服务标准以《医养机构临终关怀服务规范》为依据。2.甲方向乙方提供适中的可供丙方安静生活的房间，床位壹张，提供统一的床上用品。3. 甲方确保丙方在入住期间三餐营养搭配合理，饭菜花样丰富娱乐活动多样，护理周到及时。4. 甲方护理人员应视入住老人为亲人，细致、细心护理，主动与入住人沟通，保守入住者及家人的隐私。5. 甲方应定时向乙方汇报丙方入住及身心情况，有异常应及时通知乙3方。6. 甲方根据乙方选择的护理标准提供相应的服务（全自理、半自理、无自理能力、特殊护理），收取相应的费用并明码标价。7. 老人病逝于机构，甲方为老人提供遗体照料服务，并收取一定费用。8. 以下情况不在甲方承担法律责任范围，但有义务进行救助：（1）丙方在甲方入住期间，非甲方护理不当而造成的意外（如自杀、摔伤、老年骨质疏松性骨折等）事故，甲方不予负责；（2）丙方原有疾病加重或慢性疾病急性发作或突发重病，甚至猝死，直至死亡；（3）丙方使用自带药品、保健品以及自带医疗保健器械等出现的任何后果；（4）丙方在饮食时出现噎食造成窒息及引发的后果；（5）丙方食用外来食物出现的任何后果；（6）丙方因自身原因造成的与其他老人的纠纷或意外事故；（7）由丙方自带陪护人员的行为不当所造成的丙方意外伤害；（8）因不可抗拒的因素（如地震、洪水、台风、战争等）造成丙方直接或间接的意外伤害和损失。二、乙方的权利、义务和注意事项1. 在丙方入住甲方时，督促或代其向甲方如实陈述近期的健康状况，曾经患有的疾病和目前用药情况，不得隐瞒...
