输 尿 管 镜 技 术 ( 秘 笈 版 ) ( 总 9 页 )--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页能够根据需求调节适宜字体及大小-- 输尿管镜技术（秘笈版）一：术前对手术难度的判断1：结石的大小、外形病史长的小结石，极有可能在结石下方存在输尿管的扭转、狭窄，普通难以进镜看到结石。大结石对输尿管的外形影响较大，由于重力的因素，进镜也有可能存在难度，采用头低位，可能有助于拉直输尿管。外形规则的结石与输尿管管壁嵌的可能不紧，碎石时、结石容易移动。外形不规则、有棱角的结石极有可能在其周边存在输尿管息肉将结石包绕，碎石难度较大。结石上方积水明显阐明结石周边没有明显的缝隙，结石卡的紧。病史长，但结石上方积水不明显者，阐明结石周边有缝隙。2：既往病史既往有体外震波碎石史者，结石同输尿管的粘连严重，不易碎史既往有输尿管切开取石史者，输尿管可能存在狭窄或扭曲，进镜较困难3：逆行或顺行造影造影时输尿管呈现的扭曲，不能反映实际操作中可能碰到的状况。但如果不同时相均在同一部位出现的扭曲，阐明该扭曲确实存在，且不随输尿管的蠕动而变化，术中要注意扭曲的走行。4：术前的感染状况如果患者肾区胀痛明显，有体温或血象升高，但尿中白细胞不多，这提示结石可能将输尿管完全堵塞，在结石打通后，肾盂中浑浊的尿液会影响视野，但此时不能加压冲洗，易造成细菌入血。能够用 50 毫升注射器留肾盂尿做培养，轻冲轻抽，加大补液量，适量用速尿，这样能够较快排尽肾盂内浑浊的尿液，使视野清晰。5：患者的配合能力术前对患者呼吸的指导，使患者能够较好的配合医生。如果配合能力较差，有时也影响术中碎石，特别是对于上段或肾内结石。6：结石的位置上段结石，如果靠近肾盂，或结石上方积水、扩张明显，结石容易返回肾盂，做好体外震波或输尿管软镜的准备。髂血管处，由于输尿管走行变化大，也不易碎石结石如果位于输尿管开口处，要备电切镜，必要时切开部分输尿管口以方便碎石。二、进镜1：寻找输尿管开口办法一：用膀胱镜检查膀胱和输尿管开口、然后在膀胱镜下向患侧输尿管内留置导丝（我们基本不用）办法二：直接在输尿管镜下寻找输尿管口，由于输尿管镜的视野小，光线暗，因此有一定难度。在膀胱颈处，先大致定位输尿管间脊，在正中旁开 1-2cm 左右，寻找输尿管口，用露头的导丝去试探每一种可能的缝隙，普通都能找到。对于膀胱小梁增生明显的患者，存在较大的难度，在尝试失败后可改用第一种...
