医疗质量与安全管理 KANG QIAO HOSPITLA 透析科质控领导小组及工作职责 一、质控领导小组成员： 组 长： 副组长： 成 员： 二、工作职责 1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。 2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。 3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。 4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。 5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。 6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。 医疗质量与安全管理 KANG QIAO HOSPITLA 科室医疗质量质控小组活动记录 一.医疗质量控制重点 血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目） 存在问题 1.首页缺少,健康教育单缺少; 2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查 3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名. 原因分析. 1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写 2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉 中 注意从病情发展 趋 势 中 及时发现 病情变 化,及时处理,个 别医师 责 任 心不强 ,容易 忽略 某 些 重要 信 息 , 医护沟 通不及时,造 成 记录不全 3.没 有 完 善 病历规 范 化标 准 以及考 核评 分标 准 质控力 度 不够等. 整 改 措 施 1.制定 对策 .加 强 法律,法规 知识的培 训 ,从法律角 度 规 范 透析病历的医 疗 质 量 与 安 全 管 理 KANG QIAO HOSPITLA 书 写 和 管 理 ,建 立 血 液 净 化 中 心 透 析 记 录 书 写 监 控 小 组 ,进 行 不 定 期检 查 以 及 交 流 经 验...
